阿司匹林抗血小板治疗的药学服务

发表时间:2017/10/12   来源:《健康世界》2017年15期   作者:赵芹
[导读] 进行抗血小板治疗过程中运用阿司匹林药物,能够有效提升整体疗效,但其安全性有待提升。

平昌县人民医院药剂科
摘要:目的:探究阿司匹林行抗血小板治疗的药学服务。方法:采取回顾性分析法,分析阿司匹林临床抗血小板治疗的药学服务特征与要点,从而更好地使用阿司匹林。结果:经过临床实践可知,当前阿司匹林抗血小板治疗效果较为显著,但仍存在较为严重的并发症、不良反应。结论:进行抗血小板治疗过程中运用阿司匹林药物,能够有效提升整体疗效,但其安全性有待提升,药师在使用该药物时,必须加大对用药健康教育的重视程度,保障用药的安全性。
关键词:抗血小板;阿司匹林;药学服务;临床疗效

        阿司匹林这一药物经过临床实践证明具备良好的抗血小板凝聚的效果,且抗炎、镇痛作用较为突出,可运用在急性冠脉综合征、缺血性脑卒中等疾病治疗过程中[1]。但受到药物本身等因素的限制,阿司匹林在使用过程中易出现人体抵抗状态,在一定程度上降低了药物的用药比率。针对这一问题,在进行药学服务的过程中,应加大对药物宣传的重视程度,科学规避药物不良反应,提升药物使用的安全性。
        1.药物药理作用与应用情况
        1.1阿司匹林药理作用
        阿司匹林是临床常用的氧酶抑制药物,可有效抑制人体血小板环氧酶,并阻碍血液中血小板合成TXA2、抑制释放PGI,这一药理作用最终会达到抗血小板聚集的目的,同时阿司匹林可直接参与道不同纤溶过程与凝血级联反应中,阻止合成血小板。
        1.2阿司匹林应用情况
        阿司匹林通常应用在以下疾病治疗过程中:①缺血性脑卒中、短暂性脑缺血:经过临床实践证明,治疗非心源性卒中患者时,应用小剂量阿司匹林,其临床效果较为突出;针对二尖瓣脱垂或钙化患者[2],且其存在缺血性卒中史或短暂性脑缺血史,在进行抗小血板治疗过程中应予以单纯的阿司匹林;②冠心病:通过应用阿司匹林可有效减少慢性稳定性心绞患者死亡、疾病再发事件,对于急性冠状动脉综合征患者而言,应加入适量阿司匹林进行抗血小板治疗,以改善患者预后情况。针对冠脉血运重建术的患者,阿司匹林可有效降低患者血栓事件出现几率;③周围动脉疾病:如果患者出现周围动脉疾病相关症状,通过加入小剂量阿司匹林治疗,能够降低患者心脏不良事件出现几率[3],但针对无周围动脉疾病临床症状时,应用阿司匹林进行抗血小板的效果不明显。
        1.3阿司匹林的慎用人群
        患者进行抗血小板治疗过程中应用阿司匹林药物时,应特别注意其慎用人群:①药物高危人群:有出血病史、年龄大于65岁的患者、消化道溃疡病史患者、女性、合并Hp感染患者、联合用药患者、幽门螺旋杆菌感染患者;②如果患者需要进行手术,无须再予以抗血小板治疗时,应在术前7天停用阿司匹林;③白细胞异常减少患者、血小板与粒细胞缺乏症患者;④妊娠期、哺乳期妇女,年龄未超过12岁的患者,发生水痘、流行性感染的患儿。



        2.抗血小板治疗中应用阿司匹林的方式
        2.1药物使用剂量
        针对无用药禁忌症的非心源性卒中、慢性稳定性心绞痛患者、卒中急性期后患者(须未进行溶栓治疗)、冠心病介入治疗术后、冠状动脉旁路移植术患者,阿司匹林的使用剂量为75mg—150mg;对于急性冠状动脉综合征患者,应口服阿司匹林300mg后,再给予75mg—100mg阿司匹林进行长时间维持;针对存在周围动脉疾病临床症状的患者,可口服75mg—100mg阿司匹林;针对进行冠状动脉旁路移植术患者,术前须给予抗血小板治疗,阿司匹林的使用剂量为100mg—300mg,术前7天应停止给药。
        2.2药物使用时间
        针对药物使用时间而言,有临床研究证明,在清晨机体内部的血小板聚集能力较强,因此服用一般制剂的患者可选择在清晨7点[4],可达到良好的抗血小板治疗效果。需要注意的是,阿司匹林肠溶制剂值须在服药4小时后,才可达到血浆药物峰值,即清晨服用的效果不佳,同时在晚上,即18点—24点之间,是人体血小板的主要生成时段,结合这一特征,建议服药时间选择在夜间,以达到治疗目的。
        3.抗血小板治疗中应用阿司匹林的不良反应发生情况
        3.1不良反应发生情况
        长期需要服用阿司匹林的患者,易出现以下几方面的不良反应:一是神经系统症状;二是胃肠道反应;三是肝肾功能异常与凝血功能障碍,最为主要的不良反应为消化系统症状,如恶心呕吐、上腹部疼痛与不适感、黑便、腹泻等。诱发不良反应的主要机制分为以下两种:(1)阿司匹林可直接作用于胃黏膜的磷脂层,能够破坏人体胃黏膜保护屏障,进而刺激胃黏膜;(2)阿司匹林可导致环氧化酶活性中心丝氨酸表现出乙酰化特征,并抑制胃黏膜环氧化酶活性,从而减少PGI生成,损伤患者胃肠道黏膜。
        3.2不良反应预防方式
        为预防口服阿司匹林药物过程中出现的胃肠道反应,在治疗过程中应叮嘱患者戒烟戒酒,避免由阿司匹林诱发的出血症状,同时在治疗前,应详细了解药物特征,综合考虑药物生产厂家、剂量等因素,确定药物的服用时间,此外,为避免不良反应,可加入适量保护胃黏膜的其他药物,从而保护好患者胃黏膜。
        综上所述,阿司匹林作为临床常用非甾体类抗炎药物,具备良好的镇痛、解热、消炎作用,且抗血小板聚集效果较为显著。大量临床结果证明,在应用阿司匹林药物的过程中,可有效预防心血管疾病,深受临床医护人员、患者的欢迎,但阿司匹林也易引发多种不良反应,基于此,为提升阿司匹林药物的安全性,强化药学服务,应重视宣传阿司匹林药理作用,树立医护人员正确用药意识,从而科学使用阿司匹林。

参考文献:
[1]冯芹,李洁,易兴阳等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性大动脉粥样硬化型卒中患者预防早期神经功能恶化及改善结局效果评价[J].中风与神经疾病杂志,2016,33(11):980-986.
[2]李阳,于海初.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后应用替格瑞洛联合阿司匹林治疗发生脑出血一例[J].中国循环杂志,2016,31(12):1164-1164.
[3]苏少飞,李全成,陈林宝等.抗凝联合抗血小板预防糖尿病下肢动脉硬化闭塞症支架植入后再狭窄的效果观察[J].中国糖尿病杂志,2017,25(3):218-221.
[4]白如冰.应用Sonoclot评价急诊PCI术后联用复方丹参滴丸抗血小板活性的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(6):717-719.

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