复方丹参注射液联合多巴酚丁胺及低分子肝素治疗肺源性心脏病心力衰竭的临床分析

发表时间:2017/10/12   来源:《健康世界》2017年15期   作者:张运玲
[导读] 其心功能及运动耐量恢复情况改善情况更佳。疗效肯定,值得临床上推广应用。

滕州市张汪镇中心卫生院  277500
摘要:目的:探讨复方丹参注射液联合多巴酚丁胺及低分子肝素治疗肺源性心脏病心力衰竭的疗效。方法:选取2015年2月至2017年2月我院呼吸内科收治的肺源性心脏病合并心力衰竭的患者120例。结果:经过治疗后两组患者的心功能均可得到明显的改善。就改善情况而言,研究组患者明显优于对照组。结论:运用复方丹参注射液联合多巴酚丁胺及低分子肝素治疗肺源性心脏病心力衰竭能够使患者的心搏出量、左室功能、及血氧饱和都较常规抗感染治疗的患者疗效更佳突出。其心功能及运动耐量恢复情况改善情况更佳。疗效肯定,值得临床上推广应用。
关键词:复方丹参注射液;多巴酚丁胺;低分子肝素;肺心病;心衰

        肺源性心脏病(cor pulmonale)简称肺心病,是由支气管-肺内组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,形成肺动脉高压,继而右室因后负荷加重而代偿,使右室发成重构并出现功能变化。肺动脉高压形成的早期,右心室的代偿功能尚可维持舒张末期的压力正常。但随着病情的进展,尤其是急性加重期,右心功能失代偿,右心输出量减少,收缩压降低,收缩末期心室内残余血量增多,心室前负荷继而加重,最终至右心衰竭。该病预后较差,患者病死率略高,目前尚无发现特效的治疗方法[1]。本次研究应用了复方丹参注射液联合多巴酚丁胺及低分子肝素治疗肺心病合并心衰患者60例,取得了较好的临床疗效,现报道如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        选取2015年2月至2017年2月我院呼吸内科收治的肺源性心脏病合并心力衰竭的患者120例,其中男性76例,女性44例,年龄36~74岁,平均年龄(54.6±6.8)岁。纳入标准:①患者患有COPD或慢性支气管炎、肺气肿病史并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象。②X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。排除标准:①患有肝、肾、脑等严重原发病、心肌梗死及持续的心律失常。②甲状腺功能异常或患有其他心脏疾病所致的心力衰竭。将所选对象随机分为对照组60例,研究组60例。两组患者年龄、性别、NYHA心功能分级等一般临床资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
        1.2方法
        所有患者入院后均给予吸氧、化痰、纠正、营养支持等抗心力衰竭的综合治疗。对照组患者给予抗感染治疗:NYHA心功能Ⅱ级者应用克拉维酸、头孢唑肟0.25g/次,3次/日。NYHA心功能Ⅲ级或以上者应用第三代头孢菌素头孢曲松钠2.0g加入平衡盐液中静脉滴注。若检出感染病原菌,则选用敏感抗生素足量给药。研究组患者在经过上述常规处理及抗感染治疗后额外加用复方丹参注射液联合多巴酚丁胺及低分子肝素的联合用药方案:按照心功能分级不同配以不同剂量的药物给药。复方丹参注射液10~80ml/d(每ml含丹参0.6g),多巴酚丁胺葡萄糖溶液250ml/d(含多巴酚丁胺20mg),低分子肝素5000IU/d,腹部皮下注射。一星期为一个疗程,一疗程后观察疗效。
        1.3观察指标
        患者经过一疗程用药后的心功能评价:左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、血气分析血氧饱和度(SaO2)、6分钟步行试验距离。
        1.4统计学分析
        应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理;计量资料用(x±s)表示,用t检验;计数资料用χ2检验,用(n,%)表示;P<0.05表示差异有统计学意义。
        2 结果


        3 讨论
        肺源性心脏病心力衰竭是由于老慢支等慢性肺部病变引起的心脏病变包括心室重构等。其原因是肺血管阻力增加的功能因素与解剖因素共同作用形成了肺动脉高压,增加了右室搏出的前负荷,从而使收缩压代偿增高,同时由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多造成血液黏稠度增高,以及缺氧所造成的醛固酮生成增加激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统使机体对水钠重吸收增加,加重了水钠潴留使机体血容量增加[2]。以上的因素共同加重了心脏的前后负荷。目前对于肺心病心衰并无特效治疗方案,临床上还是按照慢性肺心病的抗感染治疗,虽能够控制病情,但由于部分患者已造成不同程度的心室重构及严重的心肌损害,抗感染治疗的效果已不甚理想。
        复方丹参注射液为丹参和降香的复合中药液,降香含有多种具有抗凝、抗血栓形成的化学结构成分,丹参的有效成分也有丹参醛、隐丹参酮等。两种药物的有效成分可直接或间接的降低血小板的趋化作用及凝集作用,并降低血液中低密度脂蛋白的形成,降低了总胆固醇的含量,改善血管结构及其供血供氧的能力,降低了血液的黏稠度。并能增强心肌收缩力[3-4]。多巴酚丁胺属于非苷类正性肌力药物,能够选择性的激动β1肾上腺素能受体,并可不通过内源性儿茶酚胺的释放而是直接作用于心脏,治疗量可增强心肌收缩性,降低肺血管阻力,增加心输出量。对于β2受体及α1受体作用较弱,及对心率及外周血管的影响较小,故在降低了心脏的前负荷同时又避免了后负荷的加重。在肺心病心力衰竭治疗中疗效显著[5]。低分子肝素即分子量小于6.5kDa的肝素,可由普通肝素直接裂解而成。低分子肝素具有抗凝血因子Ⅹa活性,其活性/抗凝血活性比值为1.5~4.0[6],而普通肝素为1左右,分子量越低,抗凝血因子Ⅹa活性越强,分离了抗血栓作用与出血作用分离,保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险,降低了血液黏度,抑制血小板聚集,抗血栓并改善了肺部的血液循环、降低心脏的前负荷。
        本次研究中临床资料结果显示。经过复方丹参注射液联合多巴酚丁胺及低分子肝素治疗组的患者其心搏出量、左室功能、及血氧饱和都较对照组患者疗效更为明显。两组患者疗效对比差异有统计学意义(P<0.05)。用药治疗1个疗程后对所有患者行6分钟步行试验,结果显示对于联合用药组的患者,其心功能及运动耐量恢复情况较对照组改善情况更佳(P<0.05)。
        综上所述,运用复方丹参注射液联合多巴酚丁胺及低分子肝素治疗肺源性心脏病心力衰竭能够使患者的心搏出量、左室功能、及血氧饱和都较常规抗感染治疗的患者疗效更佳突出。其心功能及运动耐量恢复情况改善情况更佳。疗效肯定,值得临床上推广应用。

参考文献:
[1]张金涛,林晶.慢性肺心病心力衰竭治疗体会[J].中国实用医药,2011,6(16)
[2]王建枝,殷莲华.病理生理学(第八版).北京:人民卫生出版社,2013.03
[3]孔得云.丹参化学成分[J].中国医药工业杂志,1989,20(6)
[4]李承珠,杨诗春,赵凤娣.丹参素抗凝血作用的研究[J].中西医结合杂志,1983,3(5)
[5]王军,汪涛.多巴酚丁胺与酚妥拉明联用治疗慢性肺心病心力衰竭临床观察[J].航空航天医药,2010,21(5)
[6]杨宝峰,苏定冯.药理学(第八版).人民卫生出版社,2013.03

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