快速康复宣教在先心外科中的应用

发表时间:2017/10/12   来源:《健康世界》2017年15期   作者:李娟 谭晖 王香娇
[导读] 快速康复在先天性心脏病(CHD)病房的宣教及开展,能有效的提高患者早期下床率,减少并发症的发生。

武汉亚洲心脏病医院  湖北武汉  430022
摘要:快速康复在先天性心脏病(CHD)病房的宣教及开展,能有效的提高患者早期下床率,减少并发症的发生,加速恢复,帮助患者早日康复。
关键词:快速康复;先天性心脏病;病房;术前,术后;宣教

        CHD是最为常见的心脏病,不仅影响患者的身心健康,而且严重时会威胁患者的生命安全,目前手术治疗是公认的治疗先天性心脏病的重要方法[3]。心脏外科手术为治疗此类疾病的主要方法。心脏手术患者由于全身麻醉、体外循环、机械通气、留置管道多、切口疼痛等因素,限制了患者术后的早期活动,影响了该类患者康复进程[1]。心脏术后患者均不同程度存在心功能不全、心肌缺血及体力下降等问题[2],心脏康复则是改善因为心脏手术后引起的心脏和全身的功能低下,预防心脏病的再发,改善生活质量(QOL)而进行的系统性治疗。
        我科在2016年11月-2017年3月内选取80例患者,年龄在14-60岁之间,疾病有ASD,VSD,PDA,PAPVC,TOF等患者,均行外科侧开或正开胸手术,从确定外科手术开始启用快速康复宣教,具体实施如下:
        一、入院后行相关入院宣教、安全宣教、饮食宣教及活动宣教。医生确定手术方式,确定为为外科手术的患者立即开始启用康复运动指导计划。首先我们进行相关评估,无相关禁忌症如严重心衰,频繁缺氧发作等,均可采取相应措施。术前康复训练评估:呼吸功能锻炼、有效咳嗽训练、床上排便训练、体位训练。呼吸功能锻练则是通过呼吸控制,运用有效呼吸模式,促进胸腔运动,改善通气功能,减少术后并发症。


内容有腹式呼吸方法、深呼吸方法、吹气球方法、呼吸功能锻炼器法。其中患者必须掌握其中2种锻炼的方法。
        二、患者术后在ICU及PICU病房,进行相应评估后进行针对性的康复运动,多为床上翻身,蹬腿,踝泵运动等。
        三,当患者转入我科后由营养科、医生、营养师,护士、家属共同制定营养餐,分别有1600卡和2000卡2种推荐。
        术后快速康复由医生、护士、康复方面专家共同制定,在行相关评估后立即开始实施。根据患者实际情况采取相应的康复措施,有深呼吸、腹式呼吸、呼吸功能锻炼、床上运动、床边行走等。
        返回病房第一天常规行正确翻身,卧位,肺部体疗,有效咳嗽的宣教并执行。踝关节屈伸运动是躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,缓慢勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持10秒钟,然后脚尖缓缓下压,至最大限度时保持10秒钟。然后放松,此为完成一组动作。每次20组,每天4-6次。踝关节绕环动作是躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,以踝关节为中心,脚趾作360度绕环,尽力保持最大幅度动作。每次20组,每天4-6次。呼吸锻炼是针对康复期肺功能特异化,每日酌情选用肺部体疗、有效咳嗽、腹式缩唇呼吸、呼吸训练器进行改善。
        术后精神食欲好的患者我们就要指导早期下床活动,从坐起-站立-原地活动-离床活动,逐渐增加活动量和活动时间。我们要做的辅助下床活动的方法是:检查各管道并妥善放置,扶助患者坐起;助患者移至床边,双足下垂,床边坐立数分钟,观察面色神态并听取患者意见;扶助患者床边站立,密切观察并询问患者有无不适;自觉不适者立即扶助坐下休息,待自觉症状改善后可再次站立;备好可移动输液架或学步车,身体虚弱者借助学步车室内行走,耐受性好的患者借助可移动输液架在病区走廊内行走术后。第二天行走时间延长,建议每次15-20分钟左右:每天3-4次。
        心脏直视手术对每一个患者都是严重负性事件,导致患者不同程度地抑郁、焦虑,而术后早期活动能在精神和心理上起调节作用,使体质与心理活动互相促进,形成良性循环,促进全身各系统功能恢复[1]。这些身体、精神的改变是患者和家属可直接看到和感受到的,更能增加患者和家属战胜疾病的信心,增加早期康复的动力。
        当然不是每一位患者都适合术后康复运动,康复运动过程中我们应该注意的是安静时心率>120次/分(包括瞬间上升),血压不稳定,SBP过度上升(160~200mmHg以上),有眩晕、出冷汗、呕吐感等低血压症状,心率紊乱,安静时有胸痛、心悸、全身疲劳、下肢关节疼痛等应立即停止进行的运动,卧床休息,进行相应的检查及处理。
        我病房开展快速康复宣教后,患者及家属对宣教的掌握率以前的75%提高到90%,术后转回患者下床率由以前的20%提高到80%,而术后肺不张的并发症发生率由以前的50%下降到30%。术后住院天数由原来的7-14天减少到7-9天。
        宣传康复理念指导患者良好的生活方式和正确的药物治疗,督导患者是否控制危险因素,护理患者坚持进行心脏康复活动,提高患者依从性,提高患者及家属对早期运动的重视,改变以往的手术后需静养、长时间卧床的观念,减少术后并发症,缩短住院天数,减少住院费用,减轻患者及家属的经济负担。让患者早日康复回家庭和社会,这是医护患共同的心声。
参考文献:
[1]翁卫群1,陈卫军1,严丽华2早期活动干预对心脏直视手术患者术后康复的影响[J]实用临床医药杂志2012,16(14):49
[2]潘克勤1霍文臻运动疗法在心脏术后康复中的作用[J] 中国康复医学杂志,2002,17(5):280
[3]赖杏系统性护理干预对先天性心脏病患儿术后康复效果的影响[J] 黑龙江医学2016,40(05):468

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