基层医院腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理体会

发表时间:2017/10/12   来源:《健康世界》2017年15期   作者:周丹
[导读] 对LC患者应做好围手术期护理及并发症的观察,确保患者安全,使患者早日康复出院。

江阴市长泾医院普外科  214411
摘要:目的:根据基层医院的特点,腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy LC)手术的优点及自身在普外科多年的临床工作经验,总结胆囊结石伴胆囊炎在腹腔镜下行切除胆囊的技术优势,以提高护理质量。方法:选取2015年01月至2016年12月在本院行LC手术病人66例,对病人进行观察与护理。结果:术后出现手术相关并发症16例(其中术后麻醉引起的恶心呕吐反应者8例,右肩背部酸痛者5例,腹泻者3例)。结论:对LC患者应做好围手术期护理及并发症的观察,确保患者安全,使患者早日康复出院。
关键词:基层医院;LC;围手术期;护理

        由于传统的开腹胆囊切除术存在针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症,导致患者痛苦大、术后恢复不良等问题。腹腔镜胆囊切除术因其对患者创伤小、疼痛轻、疤痕小以及恢复快等优点,越来越受到广大外科医师的青睐和被大多数患者所接受,目前已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式,是治疗结石性胆囊炎的"金标准"[1]。即便有如此多的优点,患者对于手术的恐惧、焦虑还是会存在。因此,为了探索LC术后的有效护理方法,将我院近2年收治的66例LC术患者作为研究对象,经过对其进行围手术期的精心护理,取得了良好的效果。
        1.临床资料
        在66例(LC)术中,男22例,女44例,年龄26-81岁,平均53岁。胆囊结石62例(93.94%),胆囊息肉4例(6.06%)。术前48小时有右上腹疼痛史38例(57.57%),肥胖者3例(4.54%)。病程半年至数年不等有右上腹隐痛不适,纳差等自觉症状,有52例右上腹疼痛,有20例向肩背部放射痛,无自觉症状、健康体检中发现14例,均为择期手术,术中未发生中转开腹胆囊切除术者,发生并发症16例。



        2.术前护理
        2.1术前心理护理
        LC虽然是微创手术,但患者也会有担忧手术是否成功、是否会中转手术、会不会出现术后并发症等紧张、焦虑、畏惧的情绪。因此护士应及时了解患者的心理状态,通过与病人的交谈,认真做好术前宣教工作,耐心解释LC手术的优点和注意事项,减轻患者的焦虑情绪,以消除患者的顾虑,同时请同种手术的术后患者现身说法,使患者解除心理顾虑,帮助其树立信心,以良好的心理状况积极配合治疗。
        2.2术前准备
        手术前做好常规的血、尿、粪检查,心电图,B超,X线胸片,如果发现有异常情况,需要再进一步的检查诊治,遵医嘱定时监测生命体征、预防上呼吸道感染、指导患者练习床上大小便。手术前 1 日做好药物过敏试验、指导病人清洁皮肤,常规备皮,重点是彻底清理脐部,对凹脐或污垢结痂成块的,先用肥皂水浸泡,待污垢软化后,再清洗干净,最后再用碘伏消毒,无菌敷料把脐部盖上以防止脐部切口感染。手术前一日晚进食低脂易消化食物,术前8-12小时禁食,6小时禁饮。老年患者常伴有其它基础疾病,护士应协助医生做好术前治疗,使患者身体尽可能保持在最佳状态,以提高患者对手术的耐受力,从而减少术后并发症,手术日晨实行禁食不禁药原则。术前有吸烟史的患者,应劝其戒烟,告知其戒烟的重要性,以减少呼吸道分泌物和刺激,防止术后肺部感染的发生。术前保证充分的睡眠。告知患者进入手术室前排空膀胱,因手术时间相对较短,术后清醒快,患者很少出现尿储留。
        3.术后护理
        ①按腹腔镜术后护理常规及全麻术后护理常规护理,术后全麻清醒患者取平卧位,6小时后可给予半卧位。②常规吸氧,流量2~4L/min,以提高血氧饱和度,促使二氧化碳排除。特别对肝功能损害和老年患者,保持氧饱和度在95%以上以增加全身重要脏器尤其是肝脏的含氧量以减轻肝功能的损害而影响康复[2]。③病情观察:遵医嘱密切监测生命体征,体温≥39℃时可给予温水擦浴、冰敷等物理降温,必要时遵医嘱给予药物降温。④术后第2天切口处更换创可贴,观察有无上呼吸道感染及术后切口有无渗血、渗液,以便发现有无内出血及感染;观察病人有无麻醉引起的呕吐现象,如有呕吐,应及时清理呕吐物,防止误吸导致窒息;⑤患者一般能承受手术后的切口疼痛,少数对痛觉敏感的患者,可适当给予止痛药物,以利于患者睡眠。⑥腹腔引流管的护理:对留置有腹腔引流管的患者,要妥善固定,避免扭曲、折叠、受压而引起堵塞。注意观察引流液的色、质、量,并准确记录。一般于术后2-3天可拔除腹腔引流管,拔管动作要轻柔。⑦饮食:术后当天禁食禁饮,鼓励患者术后多做深呼吸运动,定时翻身、拍背,进行床上四肢活动,鼓励患者有效咳嗽时按压切口,以免引起切口疼痛或出血。术后第2天待肛门排气后可进食少许温开水,如无腹胀者则可进食少许低脂半流质饮食,逐渐过度至普食,以高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化为主。⑧休息与活动:术后6~8小时即可鼓励病人下床活动。伴有高血压、心脏病患者可先进行床上活动,起床后无头晕、心悸等不适反应后再下床活动。⑨并发症的护理:术后患者如切口疼痛、恶心呕吐、肩背部酸痛等并发症,遵医嘱可适当给予镇痛剂、止吐药等,以减轻患者不适症状。
        4.出院指导
        通过进行口头及发放书面资料,做好健康宣教,与患者进一步宣传腹腔镜手术的相关技术及知识。指导患者注意劳逸结合,进食低脂饮食,多食蔬菜水果等粗纤维食物,忌辛辣、刺激性的食物,少量多餐,保持大便通畅。保持切口皮肤处清洁干燥。胆道结石容易复发,告知患者应定期随诊复查。
        总结对我院的66例LC手术患者进行的精心护理,取得了良好的护理效果,因此我们认为腹腔镜用于治疗胆囊结石和胆总管结石,其术后康复快、疼痛轻、感染低、住院时间短等优点,使腹腔镜胆囊切除成为治疗胆囊结石的标准术式。在临床实践中,我们护理人员应做到“以患者为中心”的服务理念,针对LC手术的特点,指导和鼓励患者坦然面对手术,早期下床活动;我们要详细了解病史,严格掌握手术适应症,做好术前评估,有效控制并发症的发生,及时发现病情变化,加强手术后各方面的护理,以减轻病人的痛苦,促进病人术后恢复,提高手术成功率。
参考文献:
[1]秦鸣放.腹部外科腹腔镜与内镜治疗学[M].北京:人民军医出版社,2010:5.
[2]沈中锋,郭盖章.肝段切除术临床应用体会[J].肝胆外科杂志,2009,17(4):117-119.

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