新生儿手术的护理配合

发表时间:2017/10/12   来源:《健康世界》2017年15期   作者:张盈
[导读] 认为针对新生儿手术的特异性采取合理有效的护理能提高新生儿手术的安全性,确保手术顺利完成。

广西柳州市妇幼保健院  545001
摘要:总结了73例新生儿手术的护理措施,主要包括术前护理、术中建立静脉通道、术中保暖、体位摆放、防止皮肤损伤、缩短手术时间、术后护送。认为针对新生儿手术的特异性采取合理有效的护理能提高新生儿手术的安全性,确保手术顺利完成。
关键词:新生儿;手术室;护理

        随着医学的不断发展,新生儿外科手术技术得到了相应提高。但由于新生儿身体各系统发育尚未完善,对外界环境适应能力差,尤其是手术治疗的新生儿,病情变化快、代偿能力差,过小的体质量和脆弱的机体增加了手术的难度和风险,对医护人员观察病情的能力及处理技术也提出了更高的要求。因此,掌握新生儿手术护理要点,加强围术期的护理管理,对提高手术成功率极为重要。我院在新生儿手术护理配合方面取得满意效果,现总结报告如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        本组病例73例,男49例,女24例。足月儿56例,早产儿 17例。顺产58例,剖宫产15例。年龄2小时~28天,体质量1.8kg~6.75Kg。其中先天性肛门闭锁肛门成型术6例,先天性肠闭锁行肠切除肠吻合术11例,先天性脐膨出修补术10例,先天性膈疝修补术4例,先天性幽门肥厚幽门环肌切开成型术7例,先天性巨结肠根治术8例,肠套叠肠复位及肠旋转不良复位术12例,剖腹探查术6例,其他手术9例。
        1.2 方法
        73例手术患儿均采用气管插管全身麻醉。麻醉平稳后妥善安置手术体位实施手术,术中监测体温、脉搏、血压、心电、血氧饱和度。根据新生儿的生理特点,按照整体护理实施原则对患儿进行有针对性的护理配合;手术结束,待患儿自主呼吸恢复,生命体征平稳送返病房。
        2 术前护理
        2.1 术前准备
        术前1 天手术室护士到病房访视患儿,查阅病历,对患儿做全面了解,如患儿的病史,生长发育、血红蛋白、肾功能及禁食情况等。急诊手术以抢救生命为主,对禁食要求不严;择期手术,新生儿的新陈代谢旺盛,术前禁食时间过长,不但引起患儿饥饿和不必要的哭闹,且减少体内糖的储存量。除了确有必要禁食外,仍应维持每4小时喂食1次。
        2.2 心理护理
        安抚家属,告知疾病的相关知识,说明手术的必要性,取得信任与支持。
        2.3 手术器械准备
        新生儿手术切口小,视野小,操作精细,手术器械应与其匹配,器械护士应按照不同术式准备相应型号的专科器械,特别是剪刀、镊子、牵开器、持针器、无损伤血管钳、缝针缝线等。



        2.4 严格手术室核查制度
        患儿不会说话,为避免接错必须严格执行手术安全核查制度,要求所有手术的患儿都佩戴“腕带”,并注明姓名、性别、年龄、病区、住院号,巡回护士与麻醉医生一起严格核对后将患儿接入手术间,以防差错事故的发生。
        3术中护理
        3.1建立静脉通路
        手术治疗的新生儿,常伴有呼吸循环障碍,水、电解质、酸碱平衡紊乱以及术中有一定量的失血,因此,术前应选择适当部位的静脉及型号合适的穿刺针保证静脉通路。最好能在头皮静脉或颈外静脉,既方便观察和用药,又不影响四肢固定,而且不易出现输液故障[1]。用微量泵调控输液速度和输液量,防止液体过快过多进入体内加重患儿心脏负荷。新生儿动、静脉穿刺比较困难,护士应协助麻醉医生摆好穿刺体位,互相配合,以利于麻醉操作顺利进行。
        3.2术中保暖
        新生儿体表面积大,耗温多,体温调节中枢不完善,受外界温度变化影响大[2],在麻醉和手术状态下尤其易致低体温。婴幼儿低体温易致硬肿症,也影响机体恢复和伤口愈合,还会引起低氧血症,延长麻醉苏醒时间[3]。在患儿入室前30分钟,调节手术室温度24℃~26℃,湿度55%~60%,并准备好保暖设施,如输液加温,手术床上铺置水温毯,并保持在35℃,头戴棉布帽,减少身体不必要的暴露,确保患儿体温正常,以利于麻醉后复苏及避免寒战等症状。
        3.3 体位摆放
        患儿小,手术时间长,体位的摆放既要注意循环系统的功能保证呼吸道通畅,还要充分显露手术视野,避免肢体组织受压引起神经损伤。摆放体位时应使用专门为婴儿制作的各种软垫,要求柔软舒适,大小合适,防止压伤的发生。使用高频电刀时,宜选择回路垫完成手术,郑淑敏[4]等报道回路垫不仅可预防负极板的灼伤,还可以预防术中压疮,也能有效避免一次性负极板凝胶接触皮肤可致的过敏现象的发生,保证手术患儿安全。
        3.4防止皮肤损伤
        新生儿皮肤角质层薄且娇嫩,其韧性不如成人,易擦伤,糜烂,消毒液、尿液浸泡也易引起皮肤损伤[5],增加了患儿意外伤害的风险。皮肤消毒液应选用刺激性小,用量及腹腔冲洗液不宜过多,避免液体积聚在患儿身体低洼处造成皮肤损伤;搬动患儿时动作须轻柔;安置舒适的手术体位,避免肢体过度牵拉和伸展,禁止让患儿躺在导线和硬物上,术后应用棉垫或腹带包扎,以减少对患儿皮肤的损伤。
        3.5尽量缩短手术时间
        器械护士熟悉手术步骤,备齐手术器械,术中集中精力,准确传递,紧跟术者的操作进度,与手术医师配合默契。巡回护士要求技术娴熟,迅速进行各项护理技术操作,所有手术物品准备到位,为手术人员提供及时有效的护理服务,提高工作效率,缩短手术时间,使患儿安全渡过手术期。
        4 术后护理
        术毕搬动患儿过床要理顺各种管道线路,并做好管道标识,保护好动脉测压管及气管导管。护送途中备小型床旁监护仪,简易呼吸囊及氧气袋,监测血压、心率及血氧饱和度,协助麻醉医师及手术医生将患儿安全送回病房或者ICU。
        5 护理体会
        新生儿具有特殊的生理特点和疾病的特异性,对手术创伤的耐受力差,且新生儿手术多为急诊,麻醉、手术风险大,时间要求高,要求护理人员必须具备扎实的理论知识和娴熟的操作技能才能更好为新生儿患者进行护理。手术室护士应不断学习,加强专科知识和操作技术培训,熟悉新生儿生理解剖及护理特点,掌握新生儿外科、新生儿麻醉等方面的基本知识,对新生儿手术过程中可能出现的风险,做好积极预防和正确处理,提高手术的安全性,确保手术顺利。

参考文献:
[1]陈东兰.24例新生儿手术中护理配合及体会 [J].当代医学,2013,19,(14):121-122.
[2]杨之丽,枝成芬,何莉莉.新生儿手术期护理安全隐患与防范对策 [J].遵义医学院学报,2010,33(6):614-615.
[3]魏永蓉.Bair hugger温度管理仪在新生儿手术中作用的研究[J].中国医疗前沿,2012,7(18):81-82.
[4]郑淑敏,叶迈蕴,倪乐丹.安装永久性起搏器患者外科手术时危险因素分析与护理 [J].护理学报,2011,18(1A):66-67.
[5]铁愉,赵雪茹.新生儿手术中潜在的护理问题及探讨 [J].山西医药杂志,2011,40(1):92-93.

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