产后尿储留的预防及护理对策

发表时间:2017/10/12   来源:《健康世界》2017年15期   作者:王贤
[导读] 针对产后尿储留的原因进行有效的预防护理,合理的宣教能降低产后尿储留的发生率。

包头市第八医院  014040
摘要:目的 探讨产后尿储留的原因及护理对策。方法:对我院2017年1月至5月80例产后尿储留病例的原因进行回顾性分析。结果:第一胎正常产后尿潴留:50例,占61%;其中剖宫产20例,占25%宫缩乏力,阴道血肿,阴道黏膜损伤4例,单侧会阴侧切6例,心理等惧怕疼痛2例10例经诱导排尿后自解小便,8例诱导无效,予新斯的明0.5 mg肌注后5例解出小便,3例给予导尿。结论:针对产后尿储留的原因进行有效的预防护理,合理的宣教能降低产后尿储留的发生率。
关键词:产后尿储留;原因;预防及护理

        产后尿潴留是指产后6~8h膀胱充盈有排尿感但不能自行排出或尿排不尽,是产褥期常见的并发症,多见于初产妇, 产后尿潴留可影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,造成产后泌尿系统感染。给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。产后尿潴留如不及时处理,将给产妇带来身体和心理上的极大伤害。因此,应做好临床预防和护理是十分必要的。
        1、临床资料
        收集我院2017年1月至5月住院产妇80人,年龄19~37岁,平均年龄24 岁,第一胎产后尿潴留50例,,共占61%;其中剖宫产20例,占25%;宫缩乏力,,阴道血肿,阴道黏膜损伤4例,单侧会阴侧切6例,心理等惧怕疼痛2例;10例经诱导排尿后自解小便,8例诱导无效,予新斯的明0.5 mg肌注后5例解出小便,3例给予导尿。
        2、预防
        2.1 严密观察产程进展,每次腹部检查和听胎心时特别注意观察有无膀胱充盈,尽量缩短产程延长,尽力保护会阴,防止会阴自然裂伤,特别是小阴唇和阴蒂附近黏膜裂伤。
        2.2 分娩过程中,有针对性地对孕妇进行分娩知识的宣教,解除产妇紧张、恐惧的心理,鼓励产妇自行排尿,对产程中发生尿潴留必须导尿者注意无菌操作,不要在宫缩时插入导尿管以免损伤尿道粘膜。
        2.3 手术助产前常规导尿,防止膀胱过度受压和充盈引起膀胱麻痹。各种检查操作要尽量轻柔,避免对膀胱及尿道的过多刺激;对产程较长,产妇疲劳衰弱,阴道手术助产者,在督促排尿的同时,采取按摩子宫,腹部热敷,按压膀胱等方法。
        2.4 剖腹产者术前让产妇练习床上排尿。术后拔尿管的时机应选择在输最后一瓶液体或剩1/2瓶液体时,以保证输液完毕产妇膀胱中有可引起尿意的尿量而尽快排尿,自然排尿成功率97.46%。



        2.5 产后对产妇进行卫生知识宣传指导,耐心解释及时排尿重要性,消除产妇怕排尿引起疼痛的顾虑及产后激动情绪,充分休息,嘱产妇多饮水,经常督促,争取2-4小时内自行下床排尿,同时注意产妇小便环境,关闭门窗,请相关人员回避。
        2.6 每日巡回病房,全面了解病人的身心状况并进行详细的记录,对于突发变化及时反馈于医生以便调整治疗。
        3、护理对策
        3.1 诱导排尿法(1)听流水声:利用条件反射使患者产生尿意,促使排尿;(2)温水冲洗会阴:用40℃~45℃温水冲洗患者会阴部,以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;(3)给予热按摩腹部膀胱区:用500 ml盐水瓶内盛60℃~65℃热水装入布袋,嘱产妇平卧,双下肢伸直,把热水瓶横放在耻骨联合上,四横指范围即膀胱区部位,轻轻上下推转,时间15~30min,便可顺利排尿,若不能排尿,则可再热按摩1~2次。结果产妇在产后1~4h全部排尿,有效率达100%。该方法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法,有利于促使膀胧和尿道消肿,并有松弛尿道括约肌的作用;同时通过热水瓶在膀胧区按摩推压作用,反射性刺激膀胱肌壁,使膀胱逼尿肌收缩,从而引起排尿。(4)热气熏蒸外阴部:患者取蹲位,将盛有开水的水盆置于患者会阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
        3.2 药物治疗
        如膀胱充盈明显,经诱导排尿法无效,可采用药物治疗:(1)肌注新斯的明0.5mg或刺激膀胱收缩,促进排尿。
        3.3 针灸治疗
        患者仰卧位,取中级、光元、三阴交、足三里穴,用75%的酒精棉球局部消毒后,持毫针刺入穴位,行提插、捻转中等刺激手法,待针刺部位有酸、麻、胀、痛感或有触电样感出现后,用艾条加灸,将艾条置于穴位口上,保持一寸距离,使针刺部位有温热感,留针15一30分钟。取针后,半小时后排尿。
        3.4 导尿法
        用以上方法均无效时,可在严格无菌操作下施行,但要防止尿路感染等并发症。碘伏棉球会阴擦洗,每日2次,拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空,可作间歇性引流夹管,每3h开放1次,以免引起慢性尿潴留。第一次放尿时不要太快,不要>1000ml,防止膀胱内压力骤然下降,引起黏膜血管破裂而出血。在留置导尿管期间应多饮水使尿量增加,以减少尿路感染。
产前宣教
        3.5 加强产前宣教,使孕妇正确认识分娩的过程,产前要排空膀胱,分娩时要密切配合助产者。产后要适量饮水,产后4小时即使无尿意也要主动排尿。如果情况允许,可试着起床排尿或坐在床上排尿。对因惧怕疼痛或怕会阴伤口裂开而不敢排尿者,应安慰开导和鼓励产妇,使其认识到排尿不会影响会阴切口且能促进宫缩的好处,能防止产后出血,使患者在精神松弛情况下,在产后4h内完成首次排尿,可以有效预防尿潴留的发生[5]。
        4、小结
        产后尿潴留对产妇的健康极为不利,严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等。护士要根据其原因采取相应的预防及护理措施,即产前进行排尿训练,产后积极干预,做到“三早”即早督促、早发现、早处理排尿困难,并把心理疏导贯穿于整个护理过程。
参考文献:
[1]金茶花,产后尿储留的原因分析及护理,护士进修杂志,2005,02,54.

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