晚期肝硬化腹水合并股动脉漏一例护理报告

发表时间:2017/10/12   来源:《健康世界》2017年15期   作者:肖英
[导读] 我科于2017年3月收治一例晚期肝硬化腹水患者,在行股静脉抽血后,并发误伤了股动脉穿刺处渗血。

四川省宜宾市第二人民医院  644000
肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症,纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素,引起腹腔内积液的临床症状,是肝硬化晚期最显著的临床表现,其发生几率高达75%。患者出现肝硬化腹水后可同时出现门脉高压和肝功能衰竭综合症,其症状表现为腹部膨胀,腹壁皮肤紧绷发亮,腹壁紧张度增加从而导致患者胸闷憋气,不能平卧,易形成下肢水肿,还可导致皮肤破损处皮肤渗液。我科于2017年3月收治一例晚期肝硬化腹水患者,在行股静脉抽血后,并发误伤了股动脉穿刺处渗血,造成了动脉漏,经过我们的精心护理,保守治疗20天收到了满意效果。现将护理过程报告如下。

        一、病案摘要
        患者,男,50岁,因反复吐血2个月,于2017年3月13日22时急诊入院,步入病房,神志清楚,极度消瘦,腹部膨隆,腹壁皮肤紧绷发亮,双下肢重度水肿,诊断为晚期肝硬化失代偿期。护士遵医嘱急查血气分析,血常规,合血等,安照技术规范进行操作抽取血液,因为病人上肢输液,另一肢手有伤,所以直接采取股静脉抽血。次日连续2次在同侧下肢再次抽取血液,股静脉穿刺术后按压穿刺点5分钟,观察局部未见渗血,渗液。在抽取患者股静脉血后连续几天病人一直喊左侧下肢疼痛,检查未发现异常,后来出现左侧肢体明显比右侧肢体肿胀明显,有紫色斑点,不能触摸患侧肢体,报告医生,考虑血栓的可能。后彩超诊断是动脉漏,静脉完好。请血管外科准备手术,考虑到病人病情重,不能承受手术,经过20天的保守治疗病人病情逐渐好转,左侧肢体逐渐恢复正常,整个下肢水肿都消退了。病人也不感觉疼痛,签字出院了。
        二、讨论
        1.原因分析
        (1)同部位多次穿刺,穿刺后按压不当,时间不够。患者凝血功能异常,穿刺后患者过早活动有关。股动脉穿刺抽血可出现感染,皮下血肿,假性动脉瘤,血栓形成,穿刺大出血等并发症。因为是穿刺股静脉,所以没有按照穿刺动脉的观察和包扎按压程序,没有引起足够的重视。
        (2)患者处于晚期肝硬化失代偿期,腹腔大量腹水,腹壁膨隆,腹部皮肤紧绷发亮,腹压增高,同时患者双下肢重度水肿,穿刺后按压不到位,时间也不够长。



        (3)观察不到位,没有重视病人的主述,病人一直喊下肢疼痛,左右肢体粗细不一样。
        (4)患者白蛋白低至3.3G/L,致使血浆胶体渗透压降低,使血浆外渗,表现为大量腹水,周身高度水肿,易导致股动脉穿刺处渗液合渗血。
        2.护理措施
        (1)勤翻身
        每2小时翻身一次,睡气垫床,用翻身垫,后期可以热敷和按摸患侧肢体,同时防止压疮的发生,增加感染机会。每天温水擦洗全身一次,保持皮肤清洁,干燥。
        (2)严密观察病情变化
        患者入院后尽管采取了及时有力的救治措施,但病情仍然非常重,治疗上给予输血浆,全血,补充蛋白,保肝等对症治疗,予留置针2个,建立有效静脉通道,避免反复穿刺,减轻病人痛苦,定期监测血常规,血生化结果。护理上密切监测生命体征情况。长期低流量吸氧。
        (3)做好心里护理和健康宣教
        肝硬化患者病程长,久治难愈,腹水常常反复出现,症状多变。患者常有消极悲观情绪,情绪不稳,多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望等心里反应,应该了解病人需要,帮助解决问题,做好陪伴病人家属的工作,多鼓励病人,给予心里安慰和精神支持。针对不同病人可采取个案护理,多讲解同类病人取得好的治疗效果,同时向患者进行相关疾病及药物知识健康宣教,具体到饮食指导,使患者树立战胜疾病的信心和掌握与疾病斗争的方法。
        3.结果
        肝硬化腹水患者常伴有酸碱失衡、电解质紊乱、极易发生低氧血症,及时检测血气分析,生化结果有助对患者进行诊治,改善预后。我科也是第一次遇到肝硬化患者抽股静脉血,误伤了股动脉,造成动脉漏这样的后果。晚期肝硬化患者腹腔大量腹水,腹壁膨隆,腹部皮肤紧绷发亮,腹压增高,双下肢重度水肿,凝血功能差,容易出血不止,因此股静脉穿刺术后应该按股动脉穿刺术一样观察和加压止血10-15分钟,同时还应该重视患者的自觉症状。

参考文献:
[1]安桂秋,史洋.肝硬化腹水的护理体会.中国医药指南,2012.10(12);295-296
[2]霍翠华,唐红梅,陈曦等,肝硬化腹水并双下肢水肿破溃渗液一例的护理,现代中西医结合杂志,2010.19(30):3348-3349
[3]郭凤英,丘夏,防止腹水外渗的方法,橡皮瓶塞防止腹腔穿刺后腹水渗出的应用,海南医学2011.22(15);147

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