恶性肿瘤晚期临终关怀护理研究

发表时间:2017/10/11   来源:《健康世界》2017年15期   作者:李丹
[导读] 对恶性肿瘤晚期患者实施临终关怀,可使患者的情绪及生活态度得到较大改善,效果良好,值得临床推广应用。

原沈阳军区总医院北陵临床部外一科
摘要:目的 探讨临终关怀护理对恶性肿瘤晚期患者临终前态度、心情及状态的影响。方法 抽选我院2015年4月至2016年2月收治的32例恶性肿瘤晚期患者资料作为研究对象,实施临终关怀护理,进行回顾性分析。结果 32患者中,29例患者情绪状态得到很好的控制,即可控患者人数占总人数的90.6%。结论 对恶性肿瘤晚期患者实施临终关怀,可使患者的情绪及生活态度得到较大改善,效果良好,值得临床推广应用。
关键词:恶性肿瘤;晚期;临床关怀;护理

        恶性肿瘤是一种使患者受到长期病痛折磨,严重威胁着人类的生命健康的恶性疾病,发展到晚期,患者的病情日益严重,将其痛苦降到最低水平,提高其生活质量,具有重要的意义,这也是临终关怀护理的意义所在。临终关怀(hospice care),又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终患者及其家属提供一种生理、心理、社会等方面全面的照料,使临终患者的生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程,使家属的身心健康得到维护和增强[1]。现抽选我院2015年4月至2016年2月收治的32例恶性肿瘤晚期患者资料作为研究对象,实施临终关怀护理,进行回顾性分析,以探讨临终关怀护理对恶性肿瘤晚期患者临终前态度、心情及状态的影响。报告如下。
        1资料
        抽选我院2015年4月至2016年4月收治的32例恶性肿瘤晚期患者资料作为研究对象,其中男性患者18例,女性患者14例,年龄45~62岁,平均年龄(49.2±2.1)岁。
        2临终关怀理念
        2.1以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料
        临终关怀是针对各种疾病的末期、晚期肿瘤、治疗不再生效,生命即将结束者,对这些患者不是通过治疗免于死亡,而是通过全面的身心照料,提供临终患者适度的姑息性治疗,控制症状,解除痛苦,消除焦虑、恐惧,获得心理、社会支持,使其得到最后安宁。因此,临终关怀是以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料。
        2.2以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量
        临终关怀不以延长生存时间为重,而以丰富患者有限生命,提高其临终阶段生命质量为宗旨,供给临终患者一个舒适、有意义、有尊严、有希望的生活,让患者在有限的时间里,能有清醒的头脑,在可控制的病痛中,接受关怀,享受人生的余晖。临终关怀充分显示了人类对生命的热爱。
        2.3尊重临终患者的尊严和权利
        临终患者是临近死亡而尚未死亡者,只要他没有进入昏迷状态,就仍有思维、意识、情感,仍有个人的尊严和权利。医护人员应注意维护和保持人的价值和尊严,在临终照料中应允许患者保留原有的生活方式,尽量满足其合理要求,保留其个人隐私权利,让其参与医护方案的制订等。
        2.4注重临终患者家属的心理支持
        在对临终患者全面照料的同时,也提供临终患者家属心理、社会支持,从而使家属获得接受患者死亡事实的力量,坦然地面对患者的死亡,使患者家属既为患者生前提供服务,又为其死后提供居丧服务。



        3临终关怀护理措施
        3.1常规护理
        3.1.1改善循环与呼吸功能
        密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化;观察四肢皮肤颜色与温度;注意保暖;保持室内空气新鲜;神志清醒者采用半坐卧位,昏迷者采用仰卧位,头侧向一边;呼吸困难者可给氧气吸入;及时吸痰,保持呼吸道通畅。
        3.1.2减轻疼痛
        观察疼痛的性质、部位、程度与持续时间;帮助患者采用最有效的止痛方法,如为药物止痛,可采用WHO推荐的三阶梯疗法(非麻醉性镇痛药-弱麻醉性镇痛药-强麻醉性镇痛药);还可采用非药物控制方法止痛,如与患者沟通交谈、稳定情绪、转移注意力、松弛术、音乐疗法、催眠疗法、针灸疗法、生物反馈法等。
        3.1.3促进患者舒适
        维持良好舒适的体位;加强口腔、会阴、皮肤等生活护理;保持床单位的清洁干燥;预防并发症的发生。
        3.1.4改善营养状态
        了解患者饮食习惯;注意食物种类与色、香、味的搭配;适量喂食、喂水;必要时采用鼻饲法或完全胃肠外高营养;需要时监测患者电解质指标及营养状况。
        3.1.5减轻感觉、知觉改变的影响
        提供安静、整洁、舒适的环境,定时开窗通风,保持室内空气新鲜,有一定的保暖设施,适当的照明以避免恐惧、增加安全感;及时用湿纱布拭去眼部分泌物,眼睑不能闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条,以保护角膜;可应用语言和触摸方法与患者保持沟通,护士不要在患者床前讨论病情、安慰家属等,以避免不良刺激。
        3.2心理护理
        每个个体的死亡过程各异,反应也不相同,但在濒死患者的心理研究中仍能发现具有普遍的现象。美国心理学家库柏勒·罗斯(Kubler Ross)通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段,即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期[2]。
        3.2.1否认期
        患者当得知自己病重即将面临死亡,其心理反应是“不,这不会是我”或“不可能”。护士应尊重其反应,不要急于揭穿其防御心理,也不要欺骗患者,采取理解、同情的态度,认真倾听其感受,坦诚温和地回答患者的询问。
        3.2.2愤怒期
        在被证实诊断无误后,患者情感上难以接受现实,痛苦、怨恨、嫉妒、无助等心理交织在一起,“为什么是我,这不公平”,患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄,以弥补内心的不平。护士要理解患者发怒是源于害怕和无助,而不是针对护士本身,应为患者提供宣泄内心不快的机会,给患者宽容、关爱和理解,尽量满足合理需要,但应预防意外事件的发生。
        3.2.3协议期
        患者承认已存在的事实,但祈求奇迹发生。为了延长生命,有些患者许愿或做善事,希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望,能配合治疗。护士应鼓励患者说出内心的感受,积极引导,减轻压力;主动关心患者,加强护理,使患者更好地配合治疗,以减轻痛苦。
        3.2.4抑郁期
        当患者发现身体状况日益恶化,无法阻止死亡来临时,会产生强烈的失落感,出现悲伤、退缩、沉默、哭泣,甚至自杀等反应。护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持,尽量满足合理要求,允许家属陪伴身旁。应注意安全,预防自杀倾向。
        3.2.5接受期
        这是临终的最后阶段,患者认为自己已经尽力,完成了人生的路程,表现出平静、安详,对周围事物丧失兴趣,有的进入嗜睡状态。护士应尊重患者,给予一个安静、舒适的环境,减少外界干扰。继续保持对患者的关心、支持,加强生活护理,让其安详、平静地离开人间。
        4结果
        32患者中,29例患者情绪状态得到很好的控制,即可控患者人数占总人数的90.6%。
        5结论
        调查显示,中国的肿瘤晚期患者在日益增加。肿瘤晚期患者是一个庞大而且特殊的群体,他们的家属和他们都承受着巨大的压力和痛苦。正因如此,对于肿瘤晚期患者的临终关怀才更加重要。临终关怀可以缓解他们的压力和痛苦,让患者能够相对安心度过余下时光[3]。
        对恶性肿瘤晚期患者实施临终关怀,可使患者的情绪及生活态度得到较大改善,效果良好,值得临床推广应用。

参考文献:
[1]赵广风,李艳君,李秀华.恶性肿瘤晚期患者临终关怀的护理体会[J].社区医学杂志,2005,3(1):49.
[2]周红锦.临终关怀在恶性肿瘤患者护理中的应用[J].中国美容医学,2012,21(18):692.
[3]吴德香.恶性肿瘤患者临终关怀护理的经验与体会[J].实用临床医药杂志,2006,2(10):13-15.

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