上消化道穿孔X线及CT的影像诊断效果及临床应用价值

发表时间:2017/10/11   来源:《健康世界》2017年15期   作者:郑亚峰 仵志强 赵新玉
[导读] X线腹部平片联合MSCT对于上消化道穿孔的诊断具有极高临床价值,应用X线腹部平片联合MSCT。

河南省南阳市第九人民医院影像科  473061
摘要:目的 评价X线腹部平片、MSCT在急腹症上消化道穿孔中的临床应用价值。方法 32例经手术证实为上消化道穿孔患者,首先均采取腹部平片,然后再进行MSCT检查进行临床诊断。结果 X线腹部平片检查诊断与手术结果相符合的患者28例,诊断准确率为87.5%;CT检查诊断与手术结果相符合的患者32例,诊断准确率为100%.,结果:经研究结果显示术前CT检查与X线腹部立位平片检查比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:X线腹部平片联合MSCT对于上消化道穿孔的诊断具有极高临床价值,应用X线腹部平片联合MSCT,能够有效地避免上消化道穿孔的临床误诊及漏诊率,值得进一步在临床中普及运用。
关键词:上消化道穿孔;X线腹部立位平片;MSCT

        上消化道穿孔是临床上最常见的急腹症,起病急,变化快,病情重[1],因此,及时而快速的诊断尤为重要,最常用的检查方法是X线检查,但一些部位小、游离气体少的穿孔,难以显示,而MSCT对此有更高的敏感度,为了探讨X线和MSCT检查在消化道穿孔诊断中的价值,本院收集2013年1月~2017年5月经外科手术证实的上消化道穿孔的患者32例,分析X线腹部立位平片及MSCT检查方法及不同影像表现,旨在探讨X线、MSCT在上消化道穿孔中的应用价值,现报告如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        所选2013年1月~2017年5月来本院进行诊治的消化道穿孔患者32例,其中男22例,女10例,年龄21-55,平均年龄43岁,临床症状病人突发上腹部痛,呈“刀割样”,迅速波及全腹;面色苍白、出冷汗,常伴恶心、呕吐症状,呕吐为胃内容物。查体:全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱或消失。以上患者均经手术及术后病理证实。



        1.2 检查方法
        32例消化道穿孔患者均先采取X线腹部立位平片检查进行临床诊断,然后再进行CT检查进行临床诊断。
        1.2.1 X线腹部立位平片检查采用GE公司生产DR设备检查,患者采取直立位,必要时加侧卧位。
        1.2.2 MSCT检查使用Philips  Brilliance16排螺旋CT机。具有较高的密度分辨率,采用冠状位、矢状位等多平面重建技术(MPR)技术,结合病史情况分析。
        1.3 评价标准 消化道穿孔的X线腹部立位平片征象:患者双侧或单侧膈肌下可见新月形或半月形游离气体。MSCT:①腹腔游离气体影32例,腹腔内游离气体是上消化道穿孔的重要征象;②腹腔积液,根据积液量和部位不同,主要表现带状、新月形、弧形或不规则性液性低密度影,主要分布在胃肠道穿孔周围,肝脾周围[2];③胃壁穿孔可见周围密度不均的软组织块影像。比较并分析两种不同检查方法的影像表现。
        1.4 统计学方法 采用运用SPSS17.0软件处理实验数据,计量资料采用t和χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
        2 结果
        X线腹部立位平片检查诊断与手术结果相符合的患者28例,诊断准确率为87.5%,CT检查诊断与手术结果相符合的患者32例,诊断准确率为100%;术前CT检查与X线腹部立位平片检查比较差异有统计学意义(χ2=4.26,P<0.05)。
        3 讨论
        上消化道穿孔是外科常见急腹症,常继发于溃疡、创伤和肿瘤,胃及十二指肠溃疡为最常见原因,患者发病突然、进展快、病情危重,穿孔引起腹膜炎,严重者可发生休克,危及患者生命,故快速而又准确的诊断尤为重要。影像学检查有重要的诊断价值。目前临床上常用X线腹部立位平片检查为首选,因其简便、快捷,临床广泛应用,典型的膈下游离气体便于诊断;但有的穿孔小,游离气体少,X线检查难以发现,容易造成误诊和漏诊。X线腹部立位平片误诊、漏诊原因如下:①穿孔小或发病时间短而游离气体少,有资料显示腹腔集气>1 ml有可能被X线检查发现[3],所以如果穿孔小或者因穿孔时间过长气体部分吸收,气体量<1 ml,穿孔就不容易被发现。②胃肠道的生理解剖特点及穿孔的位置,与穿孔后是否出现气体有关,如胃后壁溃疡穿孔等,应多体位对照观察。X线诊断的局限性及假阴性都说明存在不足的地方。然而MSCT的断层图像和不间断的扫描能力,以及图像薄层重建和MPR技术应用,可以敏感地发现游离气体的存在和分布,发现腹腔积液征象,还能发现穿孔的位置、病因、并发症等,还能清晰地显示腹腔内脏器及其与周围组织的关系。上消化道穿孔的影像学检查中X线腹部立位平片是最快、最有效的方法,但X线腹部平片在诊断中具有很大的局限性。而MSCT在对消化道穿孔诊断中的应用弥补了X线诊断的不足之处。对于临床症状较轻,穿孔范围较小、游离气体少的,X线腹部立位平片提示膈下无游离气体的患者,MSCT对消化道穿孔的诊断具有很重要的价值。
        综上所述,对消化道穿孔的诊断可综合采取多种检查手段。X线腹部立位片为首选的检查外,MSCT检查同样重要,弥补了X线诊断的不足之处,以此来提高消化道穿孔的检出率和临床诊断准确率,X线联合MSCT在消化道穿孔有极高的临床应用价值。


参考文献:
[1]吴孟超、陈孝平、秦新裕等. 第八版外科学,2013:355.
[2]李艳英、闫文颖、王恢等.,多层螺旋CT在急腹症上消化道穿孔中的临床应用价值。临床放射学杂志,2013,32(5):690-693.
[3]吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2001:713.

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