我院对35例骨科创伤感染者采取VSD治疗临床疗效观察探讨

发表时间:2017/10/11   来源:《健康世界》2017年15期   作者:王忠玉
[导读] 采用VSD技术针对创面能够将坏死组织和分泌物清除干净,使感染得到控制,刺激皮下肉芽生长。

山东省费县中医院骨科  山东临沂  273400
摘要:目的:探讨采用封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗骨科创伤感染的临床疗效。
方法:选取我院2015年3月~2017年4月收治的35例诊断为骨科创伤感染的患者,通过手术的方式进行清创,采用持续封闭负压引流敷料对创面进行覆盖,持续进行吸引器治疗一周,更换敷料后进行游离植皮,与35例常规换药组进行疗效对比。结果:35例患者通过治疗,植皮后创面一次性愈合30例,创面经两次植皮愈合5例,平均愈合时间(11.5±7.5d);35例常规临床换药组平均愈合时间为(23.5±4.5d)。组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用VSD技术针对创面能够将坏死组织和分泌物清除干净,使感染得到控制,刺激皮下肉芽生长,使创伤后的皮肤恢复时间明显缩短,减轻了患者换药时的痛苦,临床疗效显著。



关键词:封闭负压引流(VSD)创伤疗效
Clinical observation of 35 cases of orthopedic trauma infection treated by
Wang zhongyu
(Department of Orthopedics,Fuxian Traditional Chinese Medicine Hospital,Shandong Linyi 273400)
Abstract:Objective:To explore the clinical efficacy of closed vacuum drainage(VSD)in the treatment of orthopedic trauma infection.
Methods:35 patients diagnosed with orthopedic trauma were enrolled in our hospital from March 2015 to April 2017. The debridement was performed by operation. The wound was covered by continuous closed negative pressure drainage dressing. Treatment for a week,after the replacement of dressings for free skin graft,and 35 cases of conventional dressing group for comparison.
Results:35 cases of patients treated by treatment,skin graft wound healing in 30 cases,wound healing by two skin grafts in 5 cases,the average healing time(11.5 ± 7.5d);35 cases of conventional clinical dressing group the average healing time(23.5 ± 4.5d). The difference between the two groups was statistically significant(P <0.05).
Conclusion:VSD technique can remove the necrotic tissue and secretions from the wound,control the infection and stimulate the growth of the subcutaneous granulation. The recovery time of the skin after trauma is obviously shortened,and the pain of the patients is changed. The clinical curative effect is remarkable.
Key words:closed negative pressure drainage(VSD)wound effect

        负压封闭引流技术(VSD)是由德国Fleischmann博士创造的,1994年裘华德教授将该技术引入国内[1]。随着VSD技术的不断发展和应用,其对于复杂创面的修复和皮肤的移植处理有较好的临床效果。我院在2015年3月~2017年4月对收治的35例患者进行VSD技术治疗,效果满意,现报告如下。
        1资料
        1.1一般资料。选取70例骨科创伤患者,男34例,女36例,年龄22~58岁,平均年龄35.3岁。创面类型:新鲜创面50例,陈旧创面20例。位于上肢28例,手部8例,下肢26例,足部8例,所有患者均为开放性外伤,均为不能实现I期缝合,排除严重并发症及继发性严重感染,创伤面积在5cm×4cm×2cm~20cm×20cm×10cm,平均15cm×13cm×7cm。按治疗先后顺序随机分为VSD治疗组和常规治疗组,每组各35例,两组患者在年龄、病情、创伤面积的差异上无统计学意义(P>0.05)。
        1.2治疗方法。VSD治疗组35例患者均首先进行常规清创处理,对创伤表面分泌物和坏死组织进行彻底清理,开放组织腔隙,保持骨组织和软组织周围的血液供给。针对不同患者创面和形状的类型进行带有引流管的VSD敷料覆盖,对于创面较深的情况,先用VSD敷料填充,再用半透明膜封闭。引流管连接负压装置,保持压力在-125~-450mmHg之间[2],负压表现为填入敷料凹陷且半透明膜下无液体。采用抗生素冲洗,一周后取出敷料,对创面进行检查,若肉芽组织新鲜红嫩,立即进行缝合处理,若仍然存在组织缺损则需要进行二次覆盖,待创面组织新鲜红嫩后再进行植皮修复术。常规组35例患者行常规换药处理。
        1.3疗效判定。治愈:2周内创面完全愈合且表皮覆盖完整[3];显效:皮肤组织大部分存活,创面有肉芽组织生长,创面缩小但需更换敷料,行游离植皮术后愈合;无效:皮肤组织坏死无新鲜肉芽,分泌物增多,创伤面积无缩小。
        1.4统计学处理。采用SPSS13.0软件进行统计,P<0.05时认为差异有统计学意义。
        2结果
        VSD治疗组35例患者通过治疗,30例治愈,5例显效,总有效率100%,平均愈合时间(11.5±7.5d),常规组35例经治疗,14例治愈,19例显效,2例无效,总有效率94.3%,平均愈合时间为(23.5±4.5d),两组在愈合时间上的差异有统计学意义(P<0.05)。
        3讨论
        负压封闭引流技术利用生物半透膜使开放创面封闭,使用专用负压机产生一定的负压,通过引流管和敷料作用于清创后的创面。研究表明,该方法能够加速创面部位的血液循环,显著促进新生血管进入创面,刺激肉芽组织的生长,充分引流,减轻水肿,减少污染,抑制细菌生长,能够直接加快创面愈合,或为手术修复创造条件。是一种高效、简单、经济,促进创面愈合的纯物理疗法[4]。
        负压治疗时,负压能将创面的渗出物及时的吸引掉,减少了创面细菌的数量,从而达到抑制创面细菌生长的作用,阻止感染的扩散和传播,且可以3~10天换一次药,创面新生血管大量的增加,肉芽组织增长迅速,这些都加速创面愈合,减少了植皮的面积和抗生素的使用,防止院内感染的发生。Philbeck和Whittington研究发现采用VSD治疗方法可使创面愈合加快61%,费用降低38%[5]。相对于传统换药减少了换药次数,不仅减轻了患者的痛苦,而且提高了治疗的效率,减少采用手术治疗的可能。由于创面愈合速度快、感染少,减少了患者的住院时间。
        综上所述,负压封闭引流技术(VSD)的发展和应用,使得骨科创伤及感染的治疗简单效率化,具有安全、方便、可靠的热点,采用VSD技术处理创面能够将坏死组织和分泌物清除干净,使感染得到控制,刺激皮下肉芽生长,使创伤后的皮肤恢复时间明显缩短,减轻了患者换药时的痛苦,临床疗效显著。
参考文献:
[1]何飞.黄河封闭负压吸引在骨科治疗中的应用[J].云南医药,2002(02)
[2]郭佳莹,黄萍,曹文凤.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报.2006,12(20):106~108
[3]李建飞,黄巧玲.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J].实用临床医学.2009,10(7):5l~52
[4]裘华德,宋九宏.负压封闭引洗技术[M].北京:人民卫生出版社,2008,1~8
[5]赵万秩.封闭式负压引淀对组织禽合的影响及对策[J].西南军医,2006,6.8.(3):68~70

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