腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床研究

发表时间:2017/10/11   来源:《健康世界》2017年15期   作者:唐山
[导读] 腹腔镜下根治性膀胱切除术较于开放式根治性膀胱切除术具有创伤小、术后患者恢复快、并发症少等优点,值得推广应用。

湖北省恩施市中心医院  445000
摘要:目的:研究腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床效果。方法:选取2014年7月~2016年7月期间在我院收治的76例膀胱癌患者,按照所行术式的不同将其分为腹腔镜组(40例)和开放组(36例),分别行腹腔镜下根治性膀胱切除术和开放式根治性膀胱切除术,比较两组的手术效果。结果:两组手术时间无明显差异(P>0.05)。观察组术中出血量明显少于对照组,术后肠道功能恢复时间及住院时间明显短于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下根治性膀胱切除术较于开放式根治性膀胱切除术具有创伤小、术后患者恢复快、并发症少等优点,值得推广应用。
关键词:腹腔镜;开放手术;根治性膀胱切除术;膀胱癌

        近几年随着我国人口老龄化进程的加快,膀胱癌的发病率在逐年上升。根治性膀胱切除术是治疗膀胱癌的有效手段之一,可提高患者生存率,降低局部复发率[1]。腹腔镜下根治性手术是这几年在膀胱癌治疗领域应用较为普遍的一种术式,随着腹腔镜技术的不断发展,其有逐渐替代开放式根治性手术的趋势[2]。为比较腹腔镜与开放式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的效果,本文选取了76例膀胱癌患者进行分组研究,现报道如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选取2014年7月~2016年7月期间在我院收治的76例膀胱癌患者,按照所行术式的不同将其分为腹腔镜组(40例)和开放组(36例)。腹腔镜组中男性30例,女性10例,年龄45~78岁,平均(62.8±12.6)岁,TNM分期:T2N0M034例,T3N0M02例,T3N1M04例。对照组中男性28例,女性8例,年龄46~76岁,平均(62.5±12.3)岁,TNM分期:T2N0M030例,T3N0M03例,T3N1M03例。
        1.2方法
        腹腔镜组:全麻,取平卧位,头低脚高30位,采用下腹部扇形五孔法作操作通道,行双侧盆腔淋巴结清扫术及全膀胱切除术。于脐部和耻骨联合间中部取一长约5~7cm的正中切口,取出切除的膀胱及前列腺。距回盲部20cm处取一长约15cm的回肠段,恢复肠道连续性,在肠腔近端两侧各取一小口,输尿管断端与新膀胱开口全层行间断缝合,双侧输尿管留置6F单J管,其中一条作为输尿管支架自肠腔开口引出,缝合封闭回肠导管近端,远端自麦氏点引出腹壁行腹壁造口,造口定位作椭圆形切口,引出新膀胱并固定。开放组:患者取仰卧位,于下腹部正中处取一切口,切开后腹膜,显露并游离输尿管,在靠近盆腔处切断并结扎输尿管,行盆腔淋巴结清扫术,男性患者切除膀胱与前列腺、女性患者行子宫次全切,根据患者情况行回肠代膀胱术,方法同观察组。
        1.3统计学方法
        借助SPSS19.0统计学软件进行数据处理,计量资料以(±s)的形式表示,用t检验;计数资料以%表示,并用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
        2结果
        2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间及住院时间比较
        两组手术时间无明显差异(P>0.05)。观察组术中出血量明显少于对照组,术后肠道功能恢复时间及住院时间明显短于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。


        2.2两组患者术后并发症发生情况
        观察组术后发生肠梗阻2例,肠瘘1例,尿失禁1例,腹泻2例,并发症发生率为15.0%;对照组术后发生肠梗阻4例,肠瘘2例,切口脂肪液化1例,尿失禁2例,腹泻3例,并发症发生率为33.3%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(χ2=6.034,P<0.05)。
        3讨论
        根治性膀胱切除术适用于T2-4a、N0-x、M0浸润性膀胱癌、高位非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤、卡介苗治疗无效的原位癌、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌、腔内手术无法控制的广泛乳头病变等[3]。诸多研究表明腹腔镜下根治性膀胱切除术较于开放式根治性膀胱切除术更具优势,虽然腹腔镜下根治性膀胱切除术手术时间长于开放式手术,但手术时间的长短取决于术者操作技术的熟练程度及经验,而随着腹腔镜技术的广泛应用及手术技巧的成熟,该术式的手术时间也会逐渐缩短[4]。
        本次研究中观察组患者术中出血量明显少于对照组,说明腹腔镜手术创伤小,术中出血量少,这可能与腹腔镜的放大作用更便于手术操作,避免了不必要的损伤,且建立气腹有利于减少静脉性出血[5]有关。观察组患者术后肠道功能恢复时间及住院时间明显短于对照组,说明腹腔镜手术较于开放式手术更有利于患者的恢复,缩短住院时间,这与腹腔镜手术对周围脏器的干扰小、创伤小、术后疼痛轻,患者胃肠功能恢复快有关,且观察组术后并发症发生率明显低于对照组,可见腹腔镜手术兼具安全性。
        总之,腹腔镜下根治性膀胱切除术较于开放式根治性膀胱切除术具有创伤小、术后患者恢复快、并发症少等优点,值得推广应用。

参考文献:
[1]曾庆松,肖亚军.腹腔镜下与开放式根治性膀胱切除术临床疗效及安全性的荟萃分析[J].中华泌尿外科杂志,2015,(10):768-773.
[2]蒋书算,曾福华,韩惟青等.腹腔镜与开放手术行根治性膀胱切除的对照研究[J].现代肿瘤医学,2013,21(11):2541-2543.
[3]王晓东,王元林,石华等.腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床研究[J].中国内镜杂志,2016,22(2):42-45.
[4]李亚县,张凯忠,梁育梅等.腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌临床效果对比分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(22):4197-4199.
[5]蒋书算,曾福华,韩惟青,等.腹腔镜与开放手术行根治性膀胱切除的对照研究[J].现代肿瘤医学,2013,21(11):2541-2543.

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