重症超声监测股静脉及血透管对减少CRRT非计划终止率的应用研究

发表时间:2017/10/11   来源:《健康世界》2017年15期   作者:崔志伟 莫松 刘菊玲(通讯作者)
[导读] CRRT过程中超声监测对减少CRRT非计划终止率具有临床意义。

柳州市工人医院ICU  广西柳州  545005
摘要:目的 探讨CRRT过程中超声多普勒监测对减少CRRT非计划终止率的临床意义。方法 随机抽取2016年3月至7月CRRT治疗样本400例。对照组(A组)20例样本予常规检测。实验组(B组)20例样本,常规监测外特定节点增加超声监测。发现股静脉压力形变能力下降,血流速度减慢,血透管尖端贴壁,周围血栓覆盖、管内血流频谱减慢、彩色多普勒显示血流中断等情况予即时干预。结果 B组非计划终止率较A组下降,P=0.003,统计学具有显著差异。结论 CRRT过程中超声监测对减少CRRT非计划终止率具有临床意义。
关键词:CRRT;非计划终止;多普勒  【中图分类号】R692.5

        血液净化是唯一FDA批准的急性肾损伤(AKI)治疗措施,CRRT(连续血液净化治疗)是主要模式。是否按计划时间终止是保障CRRT治疗效果的重要前提。目前对CRRT非计划终止原因的研究较少。超声检查对股静脉血栓具有较高敏感性及特异性[1],但CRRT过程中,应用超声监测股静脉及股静脉内血透管相关指标,是否能减少CRRT非计划终止率,尚未见报道。
        1  资料与方法
        1.1一般资料
        回顾柳州市工人医院ICU 2015年7月至2016年3月CRRT病例样本100例,成功(按计划终止)样本67例,非计划终止样本33例。成功组与非计划终止组,年龄、性别构成比、疾病构成比组间统计学无显著差异。入选样本中年龄分布在60-64岁之间,男性占总样本比例64.8%,统计引起AKI病因最主要疾病为脓毒症/脓毒症休克,占52.3%,重大外科手术37.5%,低心排综合征26.2%,失血性休克20.0%,尿路梗阻7.2%,其他11.5%,模式均为CVVH,各组间统计学无显著差异。引起CRRT非计划终止原因中血透管尖端血栓占81.9%,为最首要原因。其次为滤器凝血占12.1%,患者死亡占6%。
        1.2方法
        随机抽取2016年3月至7月CRRT治疗样本400例。对照组(A组)20样本例予常规检测;实验组(B组)20样本例,常规监测外特定节点增加超声监测:1、体位改变事件:躁动、翻身;2、血流动力学事件:舒张压下降>上机前10%、心率增加>上机前20%。
        1.3统计学处理
        采用spss 20.0进行统计学分析:基本描述:计量资料采用四分位数表示,计数资料采用率及构成比表示,假设检验:计量资料采用完全随机设计两样本资料的秩和检验,计数资料采用c2检验,P<0.05表示差异有统计学。
        2  结果
        A组与B组发生患者体位改变事件与血流动力学事件的概率组间统计,统计学无显著差异(Table 1)。两组间CRRT非计划终止率统计学具有显著差异,P=0.02,且A组非计划终止率高于B组。A组非计划终止原因按比例从高到低依次为血透管尖端贴壁,占25%,血透管周围血栓包裹,占25%,血透管尖端血栓,占20%,血流动力学失代偿及滤器凝血,占5%;B组血透管尖端贴壁,占5%,两组间统计学具有显著差异(Table 2)。


        3  讨论
        ICU患者内皮细胞广泛损伤,微循环血流动力学衰竭,大循环血流动力学紊乱,有效循环血容量缺乏;内皮细胞活性物质大量激活,炎症-抗炎、凝血-抗凝多种平衡被打破。2、ICU患者体位受限,不同于肾脏专科病房或血透室患者为自由体位。ICU应激刺激复杂,患者躁动、谵妄引起体位大幅度改变。以上2者相互作用,体位改变诱发血透管贴壁,激活血管内皮细胞活性物质促发凝血,快速形成新鲜血栓包绕血透管周围,堵塞侧孔,血栓造成血液流变学变化,股静脉内血液由层流变为湍流,在原有容量血管血容量缺乏基础上使血流速度减慢,进一步形成血透管内血栓。常规检查无法发现血管内段血透管异常情况,而超声检查则可以快速、准确、无创、实时地弥补这一空白。该研究在常规运行及监测指标基础上增加超声检查,通过调整血透管位置、抗凝方案及管理血容量等方法使得CRRT非计划终止率由34%降低至5%。虽有1例仍因血透管尖端贴壁非计划终止,经分析与血透管置入深度过深,与皮肤角度>35°无法进行微调有关。
        CRRT非计划终止原因复杂,血管内段血透管血栓是造成CRRT非计划终止的主要原因。该实验仅针对维持血透管路通畅性进行干预,具有局限性。而提高CRRT治疗本身的成功率仍任重道远。

参考文献:
[1]虞晓龙,李尊,郑建刚,奚静. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓[J]. 中国医学影像技术,2013,01:51-54.
【基金项目】广西卫生厅自筹经费科研课题 合同号Z2016162
通讯作者:刘菊玲,柳州市中医院超声科,545005

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