70例创伤性十二指肠损伤临床特点及救治体会

发表时间:2017/10/10   来源:《健康世界》2017年15期   作者:程建华
[导读] 十二指肠损伤主要的诊断依据来自于患者的临床症状及患者的受伤史。

黑龙江省林业第二医院肿瘤结核医院  153100
摘要:目的:对创伤性十二指肠损伤的临床特点进行综合分析,并深入探讨有关的救治措施。方法:将我院接受治疗的创伤性十二指肠损伤患者70例为调查分析对象,对参与调查患者的临床症状特点进行观察分析,根据患者不同病情对患者进行治疗。结果:本组70例,治愈67例,死亡3例,其中1例为胰十二指肠切除术,1例合并严重颅脑外伤,1例死于十二指肠瘘致感染,多器官功能衰竭。结论:十二指肠损伤主要的诊断依据来自于患者的临床症状及患者的受伤史,简单而合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施。
关键词:十二指肠损伤;临床;救治
Clinical features and treatment of traumatic duodenal injury in 70 cases.
Abstract:Objective:To analyze the clinical features of traumatic duodenal injury,and to explore the relevant treatment measures in depth. Methods:70 patients with traumatic duodenal injury treated by our hospital were analyzed and analyzed. The clinical symptoms of the patients were observed and analyzed,and the patients were treated according to different patients. Results:70 cases of this group,67 cases were cured,3 cases died,of which 1 case of pancreaticoduodenectomy,1 case with severe craniocerebral trauma,1 died of duodenal fistula infection,multiple organ function Failure.
Conclusion:The main diagnosis of duodenal injury is based on the clinical symptoms of patients and the history of injury. The simple and reasonable surgical method is an important measure for the treatment of duodenal injury.
Key words:duodenal injury;clinical;treatment

        前言:
        十二指肠损伤较少见,仅占腹腔脏器损伤的3%~5%。但由于其特殊的解剖特点,常合并其它重要脏器损伤,临床需慎重对待。由于十二指肠解剖位置的特殊性,导致其诊断及治疗过程较复杂,因此在损伤后早期不易发现,即使进行手术探查的漏诊率也能够达到30%。该病治疗的并发症发生率较高,且比较复杂,所以对于该病的诊断及治疗一直是普外科医师所关注的问题。本文结合本院治疗实例,对创伤性十二指肠损伤的相关临床症状进行分析,对该病的治疗方法进行深入探讨。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        选取2015年1月-2016年12月医院接受治疗的创伤性十二指肠损伤患者70例进行分析,男40例,女30例,年龄20~76岁,平均46岁,受伤时间1~48 h。损伤原因:撞击伤21例,车碾伤16例,坠落伤13例,挤压13例,刀刺伤3例,枪击伤2例,医源性损伤2例。主要临床表现:均有腹痛,伴腰背部疼痛26例,腹膜刺激征19例,休克13例,呕吐血性液12例。损伤部位:十二指肠球部16例,降部18例,水平部16例,升部13例,降部与水平部交界处7例。


损伤大小:十二指肠血肿34例,现皮下气肿及捻发感36例。
        1.2方法
        对确诊或疑有十二指肠损伤并有探查指征者应尽早手术,手术目的是恢复肠道的连续性。根据损伤部位、类型、个体情况、受伤时间及腹腔污染程度选择合适的手术。对于浆肌层的小血肿,可清除血肿,结扎出血点,不作过多的黏膜探查,浆膜切开血肿清除术。对破裂口较小,边缘较整齐,血运良好者,可在去除坏死组织后,仅用细丝线行单纯破口修补手术。对创口较大、直接缝合不安全且修补后易造成狭窄者,可行带蒂空肠片修补术。对十二指肠第二、三段裂伤大、缺损多、而后壁完好者,可采用十二指肠空肠吻合术或改良憩室化手术的简化手术。本组采用十二指肠空肠吻合术12例,对于腹部闭合性损伤入院后要腹腔穿刺与灌洗,可作为辅助诊断。腹腔穿刺抽出含有胆汁的肠内容物是诊断十二指肠损伤的可靠依据,但是穿刺液为血性者也不能排除十二指肠损伤。腹穿10例,获不凝血共5例,混浊液或上消化道液5例。腹部X线平片或腹透,对诊断有帮助,一般不应用钡餐检查,病情较重或有休克者不宜作站立位X线检查,可行左侧卧位检查。早期X线检查无阳性发现,可在患者腹痛加重、腹肌及腰肌痉挛显著时再进行X线检查,或选择腹腔内动脉造影,观察造影剂的外溢部位以明确诊断。本组病例出现膈下游离气体者1例,出现右肾周围有游离气体,使腰大肌模糊者1例,出现有肾及右侧腰大肌阴影消失,同时脊柱有侧弯1例。对于损伤严重患者采用十二指肠单纯修补横行缝合关闭裂口及大网膜覆盖固定治疗9例(该治疗方式包括小肠破裂修补患者3例,小肠切除吻合患者2例,其余包括肠系膜破裂修补及脾切除手术分别为2例),采用十二指肠修补加胃造口及空肠减压管置入11例,十二指肠修剪后修补或部分切除加空肠造口及空肠减压管置入13例,胰十二指肠切除12例。
        2.结果
        70例病例中,完全痊愈54例,术后出现十二指肠瘘患者15例,经过积极治疗后均痊愈,出现肠粘连病例有10例,其中5例经二次手术后治愈,另5例经过保守治疗后症状得到缓解。腹部突然暴力钝性损伤患者中有8例并发腹腔囊肿,采用B超引导下置管引流后该症状得到有效控制。最后其中1例为胰十二指肠切除术,1例合并严重颅脑外伤,1例死于十二指肠瘘致感染,多器官功能衰竭。本次调查中总治愈率为95.71%,死亡率为4.29%。
        3.讨论
        十二指肠介于胃与空肠之间,紧贴腹后壁,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。胰管与胆总管均开口于十二指肠。根据近几年在医院接受治疗的腹部外伤病例统计,十二指肠损伤病例所占比例并不高,但是该病却呈现出发病率逐年升高的趋势。该病主要是以交通伤为主,其次为挤压伤[1]本次调查所选取的患者多数如此。对于穿透伤来讲,因为伤情比较紧急,一般选择就近治疗。我国十二指肠损伤的伤情主要是以钝性闭合伤为主,国外主要为穿透伤,其中枪伤占绝大部分。
        十二指肠损伤多缺乏特异的症状及体征,又由于解剖学上的特点,特别是腹膜后部分损伤,多无腹膜刺激征,所以对有右上腹明显损伤,腹部症状、体征不明显者必须严密动态观察,以便早期发现,早期处理,以免误诊造成严重后果。有研究表明,随着受伤时间的延长,患者可能出现上腹部疼痛并放射至右侧大腿,这种状况下应考虑十二指肠损伤的可能性。根据临床实践经验来看,如果患者出现以下的相关症状则应该高度怀疑患者为十二指肠损伤:患者上腹部有比较明显的外伤,特别是一些右上腹的冲击伤史;患者受伤后出现一定程度的右上腹疼痛,并且伴随有一定程度的腹胀、呕吐等症状。
        十二指肠损伤多合并有其他脏器或组织损伤,并且以血管和胰腺的损伤为主。早期所接受治疗的方式很大程度上影响着患者[2]的病死率。总之,十二指肠损伤手术前诊断比较困难,临床医生根据患者的临床表现及各项辅助检查来确诊患者损伤程度及类型,做出早期诊断和治疗,降低死亡率,并积极帮助患者摆脱疾病困扰,改善生活质量。因此医务人员对十二指肠损伤应给予足够的重视,必要时进行手术探查来进一步确诊。
参考文献:
[1]代高彬.两种不同穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国普通外科杂志,2014,.23(6):860-863.
[2]胡伟,姚文刚,王小山.胃十二指肠穿孔手术治疗临床观察[J].中外医学研究,2015,13(13):122-123.

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