心理干预、听觉分散、复方萘普生栓等联合用于人工流产术效果观察

发表时间:2017/10/10   来源:《健康世界》2017年15期   作者:张学美 贾文芝 李建云 杨建风
[导读] 听觉分散、复方耐普生栓、套装式一次性宫腔组织吸引管联合用于负压吸引人工流产术解除了患者的思想顾虑。

滨州市妇幼保健院  山东滨州  256600
摘要:目的 研究听觉分散、复方萘普生栓、套装式一次性宫腔组织吸引管联合用于负压吸引人工流产术的效果观察。方法 收集2014年6月至2017年6月来我院妇产科门诊要求终止妊娠的女性3650例,按照患者的意愿分为实验组2100例和对照组1550两组,实验组术前20分钟由专业护士帮助患者将复方耐普生栓一枚紧贴直肠粘膜塞入肛门深部约2厘米处;术中播放患者喜欢的音乐联合一次性宫腔组织吸引管行宫腔负压吸引终止妊娠。对照组术前进行预约,禁饮食8小时,术中静脉注射丙泊酚行无痛人工流产手术。对两组相关技术指标同期进行对比。结果 实验组术中、术后BP、HR与术前及对照组比较无统计学意义(P>0.05),对照组患者术中BP(SBP)下降、HR减慢与术前及实验组比较差异有统计学意义(P<0.05);宫颈松弛作用显著高于对证照组,手术时间、苏醒时间、离院时间均少于对照组,术中出血时间、出血量以及术后出血时间均少于对照组。结论 听觉分散、复方耐普生栓、套装式一次性宫腔组织吸引管联合用于负压吸引人工流产术解除了患者的思想顾虑,缩短了手术时间、苏醒时间、离院时间,出血量少,宫颈松弛好,手术安全有效、副作用少,器械对宫颈的刺激小,费用低,有良好的实用、推广及应用价值。
关键词:听觉分散;人工流产;复方耐普生栓;音乐
bservation on effect of Auditory scattered and the compound naproxen combined with the set type disposable suction tube of uterine cavity organization
 in the treatment of patients induced abortion
Gynecology and obstetrics Department,Maternal and Child Health Care Center of Binzhou
Xuemeizhang   wenzhiJia  jianfengyang jianyunli
[Abstract]:Objective:To observation the effect of Auditory scattered and the compound naproxen combined with the set type disposable suction tube of uterine cavity organization  in the treatment of patients induced abortion.Method:3650 cases of requesting to terminate pregnancy women were divided into a test group(2100 cases)and a control group(1550 cases)from Obstetrics and Gynecology Outpatient Department of our hospital in june 2014 to june 2017 .the test group:nurses help patients to insert one bolt of compound naproxen closing to the rectal mucosa into anus ca. 2 cm deep of 20 minutes before operation;at the same time, playing music patients loving to listen and combining disposable uterine cavity tissue suction tube for uterine cavity suction termination of pregnancy. The control group need to make an appointment before surgery,then fasting eight hours,In the process of painless abortion operation were injected Propofol. On two groups of related technical index over the same period were compared.Result:Experimental group of SBP,HR slow compared with before operation and the control group was statistically significant(P < 0.05);Cervical relaxation effect is significantly higher than the certification group,operation time,wake up of time,time of departure from the hospital were less than the control group,intraoperative bleeding time,blood loss and postoperative bleeding time is less than the control group. Conclusion auditory dispersed,compound suppository naproxen,uterine cavity organization attract suit type of disposable tube joint is used for pressure suction abortion surgery to remove the patient's concerns,shorten the operation time,wake up of time,time of departure from the hospital,less blood loss,good cervical relaxation,surgery is safe and effective,less side effects,instrument for cervical stimulation is small,low cost,good practical,promotion and application value.
【 key words 】distraction;abortion;compound naproxen bolt;music

        目前虽然我国避孕率已达到85%左右,在发展中国家居首位[1],但是随着人们性观念的变化,性生活的年龄不断提前,年轻女性对避孕知识的缺乏及性伴侣的增多,导致意外怀孕率大大提升。据统计,近五年,我国每年约有600万以上女性意外怀孕[2]。早期终止妊娠是意外怀孕的唯一补救措施,经过多年的临床验证,负压吸引人工流产手术彻底,手术时间短,出血少,费用低,为首选的主要方法之一,但在手术过程中,常因机械刺激扩张宫颈等使患者受到极大的痛苦[3]。我院将听觉分散、复方萘普生栓、套装式一次性宫腔组织吸引管贯序用于负压吸引人工流产术中,取得了良好的临床效果,现报道如下:
        1、资料与方法
        1.1一般资料
        收集2014年6月—2017年6月来我院妇产科门诊意外妊娠的早孕女性3650例,要求停经10周以内,超声诊断为宫内妊娠,均无严重呼吸系统、循环系统疾病以及其他并发症,按照自愿选择的原则分为实验组2100例,年龄22-44岁,平均(23.62±3.32)岁,孕周(7.55±1.82)周,孕次(2.15±0.30),产次(0.45±0.30);对照组1550例,年龄18-42岁,平均(23.73±3.41)岁,孕周(7.61±1.90)周,孕次((2.16±0.31),产次(0.46±0.32),两组一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05)。
        1.2 方法
        实验组早孕女性术前仔细询问病史、常规妇科、白带常规检查,超声确诊为宫内妊娠,排除人流手术禁忌症,术前30分钟排空膀胱,根据自己的性格、爱好和当时的心情,在备选的乐曲中选择音乐,有专门经过培训的有经验的门诊护士,向患者说明音乐的目的,教会患者怎样集中精力与音乐产生共鸣,术前20分钟由专业护士将复方萘普生栓协助患者塞入直肠距肛门2厘米深处,以免药物脱滑,能够充分吸收。当病人进入手术室,护理人员面带微笑迎接,帮其换鞋、更衣,把病人扶到手术台上取膀胱截石位,帮助病人双耳佩戴耳机,嘱其全身放松,闭上眼睛,静听MP3,音量的大小以患者感觉为佳,术前、术中均测量血压、脉搏、血氧饱和度,做好一切准备,医生开始手术;对照组除做妇科、超声检查外,术前一天,还必须做心电图、血常规和血凝分析。排除心肝肾禁忌症,进行预约,从术前晚上12点禁饮食,于次日晨8点钟准时来我院门诊等候,手术必须有专业麻醉医生在场给药、观察,术前、术中、术后均测量血压、脉搏、血氧饱和度给心电监护,建立静脉通道,缓慢静脉推注丙泊酚,直到临床体征表明麻醉起效开始手术。
        1.3 效果及人流并发症的判定
        吸宫器进入子宫前需要4号-7.5号的扩张棒依次扩张宫颈口,测定宫颈口松弛情况依首先进入6号以上扩张棒为有效,5.5号以下为无效。
        1.3.3人工流产术前、术中和术后血压、脉搏、血氧饱和度的测定,均采用心电监护仪;
        1.3.4 人工流产用时的计算,以秒为单位记录吸管进入宫腔到刮宫结束的时间,术中出血量的测量,术后除去妊囊及组织内膜,用带刻度计量器测量负压瓶中的血液量,为术中出血量;术后出血量时间,电话随访,以小时为单位计算。
        1.4 统计学处理:
        采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析,计量资料的比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义
        2 结果
        2.1 两组研究对象的年龄、孕周、孕次、产次进行比较,差异无显著性意义(p)0.05)。见表1.


        3、讨论
        3.1 听觉分散对负压吸引人工流产术中疼痛的影响,人流是意外妊娠的补救措施,大部分患者术前都存在紧张恐惧的心理,这就更加重了患者对术中疼痛的反应。听觉分散是使患者注意力从疼痛或伴有恶劣情绪转移到其他刺激上[4],人们某一时刻能把注意力集中在一件事上,或集中注意力到工作上,其作用机理和效果也得到越来越多的验证[5],负压吸引人工流产过程中让患者佩戴耳机通过听觉专注于优美的音乐来分散注意力而对抗术中疼痛的刺激,从而减少痛觉感受,同时通过音乐的特殊生理心理作用及其下丘脑,大脑边缘系统和网状结构的直接影响,刺激脑垂体分泌并释放内啡肽,进一步缓解和减轻疼痛的目的[6],实验组在轻松愉快的状态下接受手术,提高了自身对疼痛的控制能力。
        3.2 复方耐普生栓对负压吸引人工流产术的效果影响。近年来随着性观念的变化,怀孕女性年龄不断提前,再就是剖宫产率居高不下[7]。因此在人工流产过程中,经常会遇到宫颈管细长过紧,或者子宫过度前倾前屈、后倾后屈的女性。再加上手术中宫颈受到牵拉、扩张的刺激,引起迷走神经兴奋,患者出现血压心率下降,并伴有恶心呕吐等,严重者出现休克,其发生率为12-13%,给患者带来很大痛苦,复方耐普生每枚含有萘普生0.4克,乙烯雌酚4毫克、宫缩素干粉2个单位是非缁体抗炎药,主要通过抑制前列腺素的合成而引起镇疼消炎,乙烯雌酚宫缩素分别具有松弛宫颈平滑肌、肛门括约肌和促进宫缩止血的功能,术前20分钟将栓剂塞入直肠距肛门2厘米处,使其充分的软化吸收,达到镇疼镇静和宫颈松弛的作用。
        3.3 套装式一次性宫腔组织吸引管是由苏州医疗器械有限责任公司制造,质地较软,富有弹性,较传统不锈钢吸管在术中的应用对宫颈的损伤小、对子宫内膜的刺激减少,病人舒适度增加,子宫出血少,同时降低了子宫穿孔、人工流产综合征等并发症的发生。经环氧乙烷灭菌,一人一套,用后销毁,避免了交叉感染。
        3.4丙泊酚用于负压吸引人工流产术中的影响。丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药,作用时间短,起效快,苏醒迅速。用于负压吸引流产术中,虽然镇痛效果较好,但术前必须做心电图,血常规、血凝分析,禁饮食8小时,由专职麻醉师静脉麻醉给药,并观察病情。而且通过多年的临床验证,无明显扩张宫颈地作用,扩张宫颈是人工流产术的关键步骤,扩宫困难不仅延长手术时间,增加手术刺激,增加术中出血量,也相应增加麻醉药的用量。有文献报道,丙泊酚的临床效果与给药剂量有明显的关系,对血压、呼吸的抑制也有明显的剂量依赖性,因此术中病人一旦出现扭动,虽麻醉剂量的增加,呼吸、循环系统的不良反应也相应增加。术后数小时,病人出现醉酒状态,站立不稳,术中患者处于无意识状态,手术风险大,必须有专业的麻醉医师陪同。3.5 非医疗因素对患者手术的影响:非医疗因素包含着方方面面的内容,病人心理压力过大,在手术数中为术前准备过于繁琐、手术费用高、担心术后身体及生活的变化形成高度的紧张,更有甚者因过度抽泣导致血氧饱和度直线下降。心理精神因素一定程度的加重患者的疼痛,因此在实施常规护理的基础上,术前要对病人进行积极的心理干预,通过心理活动提高患者疼痛的阈值,是手术得以顺利进行。
        总之,本研究结果证实在负压吸引人工流产过程中通过优美的音乐,有效缓解了患者紧张恐惧的心理,转移了注意力,大大减轻了患者术中的疼痛。复方耐普生栓对宫颈的软化作用减轻了扩张宫颈给患者带来的痛苦;宫腔一次性宫腔组织吸引管质地柔软,更加减轻了对子宫、宫颈的损伤。三者联合用于人工流产有许多优点,用药简单,安全性高、无呼吸循环等并发症;不需要专业麻醉医师的辅助;患者术前无需禁食禁水;具有缩短手术时间,减少出血,使宫颈松弛,减轻疼痛程度,有效地防止人工流产综合征得发生,安全可靠,此外,还具有经济优势,费用明显低于丙泊酚静脉麻醉,减少了患者的经济负担。本法简单易行,患者乐于接受,特别是在广大基层医院患者更易接受,值得大力推广和应用。
参考文献:
[1]范光升.计划生育领域的进展.中华妇产科杂志,2013,48(4):314-316.
[2]贺云龙,田侃,马家钟.人工流产的法律规制构建探讨[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1480-1484
[3]支菊珉,刘玮英,朱果青.丙泊酚配伍芬太尼加米索前列醇在无痛人流中的临床应用[J].江西医药,2010,45(3):235.
[4]Johnson MH.How does distraction work in the management of pain ?.Current Painand Headache reports,2005,9(2):90-95
[5]郭春兰.分散注意力控制手外伤换药疼痛的临床效果[J].护理学杂志,2007,22(22):22
[6]周凯娜,李小妹.音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响[J].中华护理杂志,2010,45(12):1086-1088
[7]吴群霞,薛勤,谭洁等.剖宫产术后疤痕妊娠13例的临床诊治分析.中国妇幼健康研究,2012,23(6):812-814.

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