经腔内三维超声成像对子宫畸形的诊断价值

发表时间:2017/9/25   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:韩菲燕 郭伟 田力 通讯作者
[导读] 子宫畸形是胚胎发育中被某种因素干扰促使副中肾管发育出现异常引发的畸形。

河南中医药大学  河南郑州  450000
  摘要:目的:研究在诊断子宫畸形过程中应用经腔内三维超声成像的临床诊断价值。方法:回顾性分析我院自2016年7月至2017年7月期间收治的87例子宫畸形患者所有资料,对所有患者实施经腔内三维超声成像以及二维超声成像,对比两种超声成像技术诊断的价值与效果。结果:此本次研究的87例子宫畸形患者,经二维超声成像诊断后检出率80.54%显著低于经三维超声成像诊断后检出率96.55%,P<0.05且差异显著,统计学意义存在。结论:将经腔内三维超声成像应用在诊断子宫畸形中效果显著,可提升诊断检出率,值得借鉴。
  关键词:经腔内三维超声成像;子宫畸形;诊断价值
  
  
  子宫畸形是胚胎发育中被某种因素干扰促使副中肾管发育出现异常引发的畸形,干扰时间、干扰部位的不同促使畸形类型也多种多样。在子宫畸形诊断过程中子宫输卵管碘油试验为传统的主要方式[1],不能对纵隔子宫畸形进行有效区分,因二维超声不可进行冠状面成像,所以存在不是很高的诊断准确性,适合应用在初步筛查中,MRI技术虽然诊断价值比较高,但因存在较高费用,不能在临床上广泛普及。现对本次自2016年7月至2017年7月期间收治分析的87例子宫畸形患者诊断结果进行报道。
  1 资料与方法
  1.1 基础资料
  笔者本次分析的87例样本数据均选自2016年7月至2017年7月期间诊治的子宫畸形患者,所有患者出现不同程度流产、痛经以及不孕等现象,排除精神异常、肝肾功能不健全、心血管严重疾病等患者,所有患者表示对《经腔内三维超声成像对子宫畸形的诊断价值》研究均知情,且自愿签署知情同意书,其中最大年龄为43岁,最小年龄为21岁,中位年龄为(32.23±4.21)岁。原发性闭经患者10例、不孕症患者34例、曾有流产史患者24例、经期过长4例、月经量过多5例、月经稀少7例、痛经5例。
  1.2 方法
  选用GE Voluson E-8 彩色多普勒超声诊断仪进行诊断,选择5~9MHz的腔内容积探头频率;于二维模式下对患者子宫形态、内膜回声、肌层回声、双侧附件区进行观察,检查宫旁中是否出现包块。如果宫旁中存在包块,此时对血流、回声以及附近关系进行观察。于子宫矢状面中固定探头将宫颈以及内膜后情况进行充分显示,通过3D功能键进行扫查,调整取样线到内膜中央平行于内膜的位置,对宫腔内膜以及子宫的三维冠状切面图像进行实时显示。
  1.3 观察指标
  观察两种超声成像诊治技术诊断之后检出率情况。选取Buttran 分类方法以及美国生殖学会(American Fertility Society)的诊断标准来对子宫畸形进行划分,包括纵隔子宫、双角子宫、双子宫、单角子宫、残角子宫等几种形式。
  1.4 统计学方法
  本次笔者诊治的87例子宫畸形患者所有数据均应用SPSS19.0统计学软件进行分析,两种超声成像诊治技术诊断之后检出率比较用率(%)的形式表示,行卡方检验,当数据P<0.05时存在统计学意义。



  2 结果
  本次研究的87例子宫畸形患者,经二维超声成像诊治后检出率为80.54%(70/87),未检出的包括2例纵隔子宫、2 例双角子宫、3例双子宫、1例单角子宫、9例残角子宫;经三维超声成像诊治后检出率为96.55%(84/87),未检出的包括1例纵隔子宫、1例双角子宫、1例双子宫;卡方对比数值为11.0727,P=0.0008<0.05,统计学意义存在。
  3 讨论
  子宫畸形一般都是因先天发育不良引发的,子宫是从副中肾管发育形成的,在一定时间内双侧副中肾管相互靠近以及相互融合,一段时间后中隔消失,双腔子宫逐渐变为单腔子宫,如果完全融合双侧副中肾管之后,中隔吸收出现障碍进而出现纵隔子宫,其他形式子宫畸形也是因胚胎不能正常发育引发的[2]。子宫畸形可能导致女性反复流产或者不孕。子宫发生畸形之后受精卵不能着床进而引发不孕。如果受精卵还能着床,着床之后受精卵会继续发育形成胚胎,但畸形子宫也会对胚胎的正常发育造成阻碍,促使早产或者流产。也有不少患者因胎盘早剥、胎位不正等因素对母婴健康造成严重威胁。因此临床正确诊断子宫畸形尤为重要,确保可对子宫进行正确、及时的矫正,避免子宫畸形影响女性生活与健康。
  三维超声诊断单角子宫之后子宫轮廓体积比较小,横径较小,外形呈梭形,底部内膜较窄,内膜表现为“烛心”型或者“管状”型,朝着一侧进行稍微弯曲,于同侧能够发现正常卵巢[3]。三维超声检查残角子宫之后,子宫内膜显示与单角子宫相同,宫角出现残角声像,存在肌性小突起,内部出现内膜回声,宫腔与残角内膜之间出现通道属于Ⅰ型残角子宫,不出现无通道者属于Ⅱ型残角子宫[4],如果内部不存在内膜回声属于Ⅲ型残角子宫。三维超声检查双子宫之后底端指向左右侧,内膜呈现出分叶形内膜;三维超声检查双角子宫之后,宫底部声像现象与双子宫相同,但仅仅出现一个阴道与宫颈[5];子宫冠状切面成像之后呈现出宫内膜腔V形显示属于完全双角子宫,如果显示为Y形属于不全双角子宫,在宫底部基层形成左右两部分,外形宫底出现凹陷,凹陷深度超过10mm。三维超声检查纵隔子宫显示,宫内膜表现为V形属于完全纵隔子宫,宫内膜表现为Y形属于不完全纵隔子宫,纵隔延续到宫颈管的表现属于双宫颈管完全纵隔畸形[6]。
  经腔内三维超声成像是基于计算机基础形成的新型诊断技术,是在二维超声前提下形成冠状面扫描数据的一种技术,充分展现二维检查中不能表现的子宫角影像数据,通过计算重建功能来对子宫形态与轮廓进行分析,提升诊断子宫畸形的价值。经腔内三维超声成像能够对正常子宫与畸形子宫进行准确判断,也能够准确辨别子宫畸形类型。
  笔者本次研究显示,经二维超声成像诊断后检出率为80.54%对比经三维超声成像诊断后检出率为96.55%,差异显著且P=8<0.05,统计学显示分析意义。
  综合以上结论,将经腔内三维超声成像应用在诊断子宫畸形中相比较二维超声成像技术效果更显著,值得推广。
  
  参考文献:
  [1]白宝艳.经腔内三维超声成像对子宫畸形的诊断价值[J].吉林医学,2014,35(8):1685-1686.
  [2]娄志峰,腾想,邵黎阳等.经腔内三维超声对子宫畸形的诊断价值[J].中国实用医药,2016,11(16):51-52.
  [3]吴永娟,陈新燕,王敬忠等.实时三维彩超和子宫输卵管造影诊断先天性子宫畸形的对比分析[J].中国医学创新,2013(13):82-83.
  [4]龙承君,曹代琴.二维及三维超声成像在先天性子宫畸形诊断中的应用[J].激光杂志,2014(3):63-64.
  [5]葛玲,傅庆诏,刘韶平等.实时三维超声成像诊断子宫畸形[J].现代妇产科进展,2014,13(6):442-444.
  [6]陈静.经阴道三维超声成像对纵隔子宫畸形的诊断价值[J].医学临床研究,2013(7):1423-1424.

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