重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响

发表时间:2017/9/25   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:苏平
[导读] 对于妊高症的患者采用剖宫产史终止妊娠的最为有效的办法,这种方法可以在最短的时间内让患者结束妊娠。

淮安市淮安医院  麻醉科  223200
  摘要:目的:探讨分析重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响。方法:选取2014年8月-2016年10月我院收治的重度妊高症患者80例,将其随机分为对照组和实验组。对照组患者采用硬膜外实施麻醉,实验组患者采用腰硬联合麻醉,对两组患者的麻醉维持时间、麻醉阻滞时间、患者的平均动脉压、低血压以及不良反应的发生情况、新生儿的健康状况等进行分析比较。结果:实验组的麻醉时间显著的比对照组短,差异显著(P<0.05)。两组患者的麻醉阻滞平面之间没有差异,两组患者的平均动脉压之间也没有差异(P>0.05),而且实验组患者的低血压发生率显著低于对照组(P<0.05),不良反应的发生率和对照组之间没有差异(P>0.05),两组患者之间的新生儿健康率比较差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:对重度妊高症患者实施剖宫产术采用腰硬联合麻醉,临床麻醉效果比较显著,对母婴的健康损害比较低,值得在临床上推广应用。
  关键词:重度妊高症;剖宫产;围麻醉期;母婴的影响
  
  
  对于妊高症的患者采用剖宫产史终止妊娠的最为有效的办法,这种方法可以在最短的时间内让患者结束妊娠,及时的控制病情的发展[1]。但是,在进行剖宫产时对患者实施麻醉期间会对母婴的安全产生影响,因此,临床上应该对此选择最佳的麻醉方式以此来确保手术的顺利实施以及减轻对新生儿的危害。本次选取2014年8月-2016年10月我院收治的重度妊高症患者80例,对其采用不同的麻醉方式来探讨分析最佳的麻醉方法。现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  选取2014年8月-2016年10月我院收治的重度妊高症患者80例,将其随机分为对照组和实验组,每组各40例。对照组患者年龄23-38岁,平均年龄(28.3±4.1)岁,孕周35-38周,其中有先兆子痫的患者27例,子痫13例;实验组患者年龄25-37岁,平均年龄(28.7±3.9)岁,孕周34-39,其中先兆子痫的患者24例,子痫16例。两组患者的年龄、孕周等资料比较差异没有统计学意义(P>0.05),可以进行比较。
  1.2方法
  对照组患者实施硬膜外麻醉,首先对患者建立静脉通道,对患者的脉搏、血压、血氧饱和度以及心电图等进行监测,并且给予吸氧。让患者采取侧卧位,选取L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺,将3-4cm的导管置入,完成后取出穿刺针,将2%的利多卡因4ml注入。患者如果没有出现异常情况,在追加2%的利多卡因10ml。
  实验组患者实施腰硬联合麻醉,患者采取左侧卧位,选在L2-3椎间隙实施硬膜外穿刺,等到穿刺针进入到椎间隙后将腰麻针置入其中,这时将0.5%的布比卡因2ml注入,将3-4cm的导管置入,然后将患者的姿势调整为仰卧位。
  1.3统计学分析
  用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析处理,用t检验计量资料,X2检验计数资料,当P<0.05时,表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  实验组患者的麻醉维持时间为(60.8±10.4)min,对照组麻醉维持时间(232.4±31.9)min,实验组明显的比对照组短(P<0.05);实验组患者的麻醉阻滞平面22例达到了T6,13例达到T7,3例达到Ts,2例达到Tδ,对照组患者16例达到T6,12例达到T7,3例达到Ts,9例达到Tδ,两组之间比较差异没有统计学意义(P>0.05)。
  实验组患者的平均动脉压(14.5±0.5)kPa,对照组(13.2±0.3)kPa,两组之间没有差异(P>0.05),而且实验组患者的低血压发生率19(47.5%)显著低于对照组的28(70%),差异具有统计学意义(P<0.05),实验组患者发生胃肠道反应的有1例,心动过缓的1例,1例呼吸困难的患者,对照组患者发货时能胃肠道反应的有2例,心动过缓的有1例,2例呼吸困难的患者,不良反应的发生率和对照组之间没有差异(P>0.05)。
  本次研究采用新生儿APgar对新生儿进行评分,两组新生儿的健康率之间比较差异没有统计学意义(P>0.05),如表1所示:
  

  3 讨论
  妊高症是指妊娠期高血压综合征,是妊娠期患者特有的一种疾病,这种疾病在我国的发病率为9.4%,国外报道7%-12%。这种疾病对母婴的健康产生了严重的影响,也是导致孕产妇和围生儿发病以及死亡的重要的原因之一[2]。其中羊水过多、胎盘缺血、腹壁紧张等症状会导致宫腔的压力增大,使胎盘的血流量降低,会使患者出现血管痉挛的现象,最终导致孕妇出现高血压,这些都是引发妊高症的发病因素。妊高症的临床表现为患者在妊娠20周后,会出现高血压、水肿、蛋白尿等症状,症状稍微轻的患者没有明显的症状或者是有轻微的头晕,血压出现轻度的升高,并伴有水肿或者是轻度的蛋白尿;严重的患者会出现头痛、眼花、恶心、呕吐、右上腹会有持续性的痛感,血压会明显的升高,蛋白尿明显的增多,水肿比较明显,患者甚至会出现昏迷、抽搐等症状。
  临床上大多数剖宫产术都采用硬膜外麻醉,这种麻醉方法虽然可以降低患者的心脏负荷,是血管的阻力减少,对神经系统具有比较稳定的作用,但是这种麻醉技术对患者的诱导时间比较长,效果不是很好,而且在手术的过程中比较容易发生麻醉不彻底的情况。但是新型的腰硬联合麻醉技术,药物起效时间比较迅速,镇痛肌松比较显著,大大的减少了麻醉药物的使用量,而且还不会影响患者的血压和心率,对血压循环的急剧变化具有预防作用,对手术的顺利实施具有促进的作用[3]。
  综上所述,对重度妊高症患者实施剖宫产术采用腰硬联合麻醉,临床麻醉效果比较显著,对母婴的健康损害比较低,值得在临床上推广应用。
  参考文献:
  [1]陈君. 重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响探析[J]. 当代医学,2015,21(29):55-56.
  [2]任颖. 妊高症患者行剖宫产术时不同麻醉方式对母婴的影响研究[J]. 中国医疗设备,2016,31(S1):28-29.
  [3]杨洁. 重度妊高症剖宫产的围麻醉期处理和对母婴的影响研究[J]. 现代诊断与治疗,2017,28(03):536-537.
  

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