外科急腹症误诊原因分析

发表时间:2017/9/25   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:齐晖
[导读] 急腹症是我们急诊外科临床比较普遍的一项疾病,引发急腹症的原因有很多。

北京石景山医院  100043
  摘要:目的:调查当前我院外科急腹症的误诊情况以及其原因,针对性的进行策略探讨,减低急腹症的误诊率。方法:随机抽查我院2016年3-5月外科收治的68例急腹症误诊案例。结果:发生急腹症临床误诊的原因与类型比较多种,经过及时的治疗与处理后,43例治愈,2例未治愈,2例抢救后无效死亡,抢救后病情好转的有11例。结论:降低急腹症误诊率或者避免急腹症临床误诊的重点在于规范会诊流程与细化检查项目。在诊断的过程中,秉承负责任的态度,全面而规范的开展患者既往病史、身体检查与资料比对工作,从而结合临床资料与临床经验,客观而准确的对患者进行病情诊断,帮助患者早日恢复健康。
  关键词:外科;急腹症;误诊;临床
  
  
  前沿:
  目前,急腹症是我们急诊外科临床比较普遍的一项疾病,引发急腹症的原因有很多,并且,发病症状明显,腹痛难忍,发病频率快且紧急,一旦发生误诊,将直接危害患者的生命安全[1]。因此,降低急腹症的误诊率与提高急腹症的诊断实效成了当前基层外科所面临的最大挑战。因此,在外科临床中,往往需要对急腹症给予足够的重视与认知,及时确认急腹症发病位置与发病原因,争取实现短时、高效、准确的临床诊断,把握治疗急腹症的最佳时机,给予及时而有效的急救行为,并对其治疗后可能面临的并发症进行预防与控制,从而挽救患者的生命,保障患者的生命健康[2]。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  随机抽查我院2016年3-5月外科收治的68例急腹症误诊案例,其中,女性患者22例,男性患者46例;年龄处于6-70岁,年龄均值在(40.23±7.98)岁发病历程为0.5h-2.3d,病程的平均值在(1.35±0.35)h。通过调研与分析发现,在68例急腹症中,有36例患者入院时表现为急性腹痛,有32例患者入院时表现为腹部隐痛;其中,胃肠炎病史者、冠心病病史者、月经不调者、胆囊炎病史者、有腹部外科手术史者、其它与无病史分别为12例、13例、15例、8例、2例、2例与16例。
  1.2方法
  本次研究采用随机抽查的方法,实施回顾性研究,对随机抽查我院2016年3-5月外科收治的68例急腹症误诊案例进行分析与研究。回顾性分析随机抽查到的患者资料,结合其先后的病史,结合血、尿常规检查、腹部CT或核磁共振、行胃镜、腹腔镜、开腹等诊断方法,判断与总结发生急腹症临床误诊的原因与类型,给予一定的改善措施,推动我国外科急腹症的诊断与发展[3]。
  2结果
  通过调研与分析,发现,急腹症误诊是受各种主客观因素共同影响而形成的,一方面是其发病特征与其它的疾病存在一定的相似之处,容易产生病理混淆,并且其对诊断的要求比较高,一旦发生误诊,就会严重威胁患者的生命安全[4]。另外,基层医院发生急腹症临床误诊的原因与类型比较多种,诸如:嵌顿性疝被误诊为急性胃肠炎,溃疡病被误诊为急性胆囊炎等。具体如下表1所示:
  

  3讨论
  临床治疗的根本目的在于帮助患者解决各种外科疾病,外科接触的疾病范围比较广泛,因此,外科医生接诊的数量与接诊的项目比较多,工作压力相对也比较大。调查当前我院2016年3-5月外科急腹症的误诊情况以及其原因,发现,对于急腹症误诊问题,降低急腹症误诊率或者避免急腹症临床误诊的重点在于规范会诊流程与细化检查项目,从源头上、宣传上与就诊过程中的各个环节进行全面的管理与控制。
  3.1询问与了解患者的既往病史
  任何病症的出现都是日积月累的,尤其是像急腹症这种发病快、病程短、后果严重的外科疾病,其发病的原因是复杂的,为此,医生在进行疾病诊断的过程中,详细询问患者的病史,分析其中的病史特征,全面分析患者病情,敢于质疑其它医生的诊断结果,打开正确的诊断思路,从源头上斩断误诊的可能,确保为患者提供更好的服务,保障其生命安全。
  3.2发挥病理检查等辅助检查功能
  通过调研发现,急腹症临床误诊的原因是多样的,其中体检不全面是其中一项主要的原因,在询问与了解患者既往病史的过程中,很多医生过于相信上级医院或者其它医生的诊断结果,而忽视了病理检查等辅助检查功能,导致其诊断过于武断,直接确诊为急腹症,实施手术时却发现是盆腔炎或者其它疾病,未能对患者的病变特征进行识别与诊治,从而形成误诊,这种现象是非常不应该的,应当进行反思并吸取教训。
  3.3强化医生对急腹症诊断的重视度
  对于急腹症误诊的问题,已经是一个外科老问题,必须引起 外科医生的重视,一方面要提高自身的专业知识储备,提升自身的职业素养,规范化自身的接诊流程,提高急腹症的诊断正确率;另一方面要做好临床资料的整理与开发。对于临床医学而言,临床资料的研究、整理与利用是非常重要的,尤其是个别的特殊案例,病症遗漏的现象经常存在,尤其是像一些比较紧急而严重的外科疾病,诸如:嵌顿性疝,疝气多发于儿童,容易发生疝顿,容易引发肠坏死,腹痛是最常见的临床表现,因此,医生在平时要对临床资料进行研究与分析,探讨更有效的诊治与抢救方法,提高急腹症诊断的有效性。
  参考文献:
  [1]杨济林.老年急腹症的诊治-附438例分析[J].辽宁医学杂志,2010,14(02):16-18.
  [2]陈洪杰.急腹症误诊为急性阑尾炎14例临床分析[J].河北医药,2011,33(1):101.
  [3]王成山.老年急腹症误诊原因分析及对策[J].中国处方药,2014,(09):75-76.
  [4]谭志永.急诊外科急腹症42例临床误诊原因分析及对策[J].医学理论与实践,2013,26(9):1128-1130.

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