乳腺癌手术中保留肋间臂神经与传统改良根治手术的疗效对比分析

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:杨忠义 陈龙 柳朝晖 雷鹏飞 傅智敏 王立志 戴
[导读] 临床上对于乳腺癌主要采取放射治疗、化学治疗、手术疗法、内分泌治疗、生物靶向治疗、去势治疗等。

岳阳市二人民医院  湖南岳阳  414000
  摘要:目的:探讨乳腺癌手术中保留肋间臂神经与传统改良根治手术的临床疗效。方法:在医院2014年10月到2016年10月期间诊治的乳腺癌手术患者中抽取170例作研究对象,并依照随机抽签法分组,研究组(n=85)在乳腺癌改良根治手术中保留肋间臂神经,对照组(n=85)应用传统改良根治手术,术中不保留肋间臂神经,对比两组患者的肿瘤转移率、并发症发生率。结果:研究组并发症发生率是10.59%,肿瘤转移率是5.88%;对照组并发症发生率是94.12%,肿瘤转移率是15.29%;2组指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:乳腺癌手术中保留肋间臂神经的临床疗效确切,能够减少术后肿瘤转移,并降低手术所致并发症发生率,值得临床应用和推广。
  关键词:乳腺癌手术;保留肋间臂神经;传统改良根治手术;并发症
  
  
  目前,临床上对于乳腺癌主要采取放射治疗、化学治疗、手术疗法、内分泌治疗、生物靶向治疗、去势治疗等,其中以手术治疗为主,而传统改良乳腺癌根治手术的应用频率最高,临床疗效肯定,但术中肋间臂神经损伤备受关注,是否保留肋间臂神经,尚无统一意见[1]。本研究为明确乳腺癌手术中保留肋间臂神经与传统改良根治手术的临床疗效,在85例患者的乳腺癌改良根治手术中保留肋间臂神经,并以不保留肋间臂神经的传统改良根治手术为参考,现报道2组肿瘤转移率、并发症发生率如下。
  1.资料与方法
  1.1临床资料
  本组乳腺癌手术患者共170例,均在2014年10月到2016年10月期间就诊,已经B超、病理学检查等明确诊断为乳腺癌,均为女性。排除合并凝血功能障碍者、认知功能不全者、神志不清者,均签订了知情同意书。将上述样本人群按随机抽签方式分成研究组、对照组,均85例。其中,研究组年龄为36~65岁,平均年龄为(49.52±3.56)岁;病理分期:I期40例,II期24例,III期21例;位置:左侧45例,右侧40例;对照组年龄为36~65岁,平均年龄为(49.52±3.56)岁;病理分期:I期41例,II期22例,III期22例;位置:左侧46例,右侧39例;2组患者平均年龄、病理分期、位置等基线资料的统计学对比结果提示其无差异(P>0.05)。
  1.2治疗方法
  研究组在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经,即依据肿瘤位置、乳房形态以及大小等设计切口,切口应与肿瘤边缘距离3cm以上,游离皮瓣,切开皮肤后,切除其乳腺,清扫其胸大肌淋巴结,拉紧乳腺,牵拉胸大肌、胸小肌,纵向切开乳腺组织、胸大肌外肌,暴露其胸大、小肌间脂肪组织和淋巴组织,并全部清除。期间注意仔细分离,不可损伤其血管、胸肌神经。清扫淋巴结,暴露腋血管、锁骨下血管,沿着锁骨下静脉下缘予以解剖,结扎、切断全部分支。全部清除淋巴脂肪组织、肩胛下肌群筋膜,实施乳腺癌改良根治术。清除腋下
  对照组应用传统改良根治手术,即清扫其胸大肌、胸小肌、锁骨下的淋巴结,无需保留其肋间臂神经,其余方法同研究组。
  1.3观察指标
  (1)统计2组患者的肿瘤转移率,主要包括骨转移、侧腋窝转移;
  (2)统计术后并发症发生率,主要包括上肢水肿、上臂运动障碍、术后上臂感觉异常等。
  1.4统计学方法
  在SPSS19.0统计学软件输入本组研究所得数据:对计数资料使用例数(n)表示,组间淋巴结时,注意保留其肋间臂神经。率(%)对比使用2检验;对计量资料使用均数±标准差()表示,对比则实行t检验;P<0.05,即对比存在统计学差异,P<0.01,即对比存在明显统计学差异。
  2.结果
  2.1对比两组患者并发症发生率
  研究组并发症发生率是10.59%,对照组并发症发生率是94.12%,其对比存在统计学差异(P<0.05),详见表1.
  

  3.讨论
  乳腺癌作为一种发生于乳腺腺上皮组织的妇科恶性肿瘤之一,以女性为主体人群,已经成为当前社会重大公共卫生问题[2]。据报道[3],全球每年约有40万女性死于本病。中国作为乳腺癌发生率的增长速度最快的国家之一,特别是乳腺癌已成为排名第一的妇科恶性肿瘤。目前,临床上对于乳腺癌主要应用以外科手术为主的一系列综合治疗,但近年来的外科治疗模式有了巨大变化。国内乳腺癌患者优先选择是可减小创伤的保乳手术,但因各种原因,国内改良根治术在乳腺癌手术中所占比率较高,尤其是术中是否需保留肋间臂神经,以减少手术创伤的问题,尚未引起外科医师足够重视。
  传统医学观点认为,肋间臂神经源自第二胸神经腹支,是一种纯感觉神经,常在个体胸小肌外缘后内侧的第二肋间隙穿出肋间肌、前锯肌,进入上臂,在人体腋窝走行区域有相应淋巴结相伴行[4]。肋间臂神经的主要支配区域包括上臂内后侧、腋底皮肤、侧胸壁皮肤。目前,临床上对于乳腺癌患者应用传统改良根治术治疗,而在清扫腋窝淋巴结时,不刻意保留患者肋间臂神经,导致部分患者术后并发同侧上臂内侧、腋窝皮肤感觉功能异常等,严重影响其术后的生活质量水平。经分析,国内部分医师仍依据传统观念认为保留肋间臂神经的手术时间较长,且操作困难,淋巴组织不容易被清扫,容易出现肿瘤转移、复发等不良情况。然而,经大量临床实践发现,只要术中操作准确、术前熟练解剖,即可解决上述问题[5~6]。因此,有学者提出乳腺癌患者可保留肋间臂神经,可有效、安全的减少感觉障碍[7]。本研究结果提示,研究组患者的术后并发症发生率、肿瘤转移率均低于对照组,即避免了癌症患者因神经损伤引起的长时间局部不适,又减少了患者本人对癌症的心理阴影,充分证明了乳腺癌手术中保留肋间臂神经的突出疗效。
  综上所述,乳腺癌手术中保留肋间臂神经的临床效果优于传统改良根治手术,值得临床应用和推广。
  参考文献:
  [1]丁梅,王增辉,刘雅静,等. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志,2014,13(5):379-382.
  [2]陈壮威,黄晓曦,余养生,等. 乳腺癌Auchincloss改良根治术中保留肋间臂神经的临床研究[J]. 福建医药杂志,2016,38(5):4-6.
  [3]郑启越,何德荣. 探讨保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术的临床疗效[J]. 中外医学研究,2016,14(4):9-10.
  [4]廖纯榜,罗海岸,吴卫文,等. 乳腺癌改良根治术中保留胸前神经和肋间臂神经的临床意义[J]. 中国民族民间医药,2014,23(5):47-47.
  [5]王尧. 早期乳腺癌术中保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术与常规乳腺癌改良根治术临床疗效的比较[J]. 中国实用医药,2016,11(19):108-109.
  [6]祁峰. 保留肋间臂神经在52例乳腺癌改良根治术中的临床应用效果观察[J]. 中国现代药物应用,2016,10(2):52-53.
  [7]杨朋来. 保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌改良根治术疗效分析[J]. 中国现代普通外科进展,2015,18(9):717-719.

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