探究无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病真菌感染的相关高危因素

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:金春杰1 张维杰2(通讯作者)
[导读] 患者进行通气治疗时,因为患者病情比较严重,加之,通气治疗中滥用糖皮质的激素与抗生素。

吉林省人民医院  感染科  130021
  摘要:目的:探讨在慢性阻塞性肺疾病行无创通气的治疗时常见疾病真菌感染高危因素。方法:选在我院医治的慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道感染的患者78例,其中有30例伴真菌感染,剩余48例患者没有伴真菌感染,对比分析慢性阻塞性肺疾病行无创通气的治疗时常见疾病真菌感染高危因素。结果:真菌感染和患者应用激素、高龄、抗生素的应用时间、并发症以及抗生素联用等有着相关性,真菌感染患者与非真菌感染患者上述各项指标比较有明显的差异,P<0.05。结论:为降低在慢性阻塞性肺疾病行无创通气的治疗时常见疾病真菌感染发生率,需要全面分析相应的高危因素,以便进行针对性处理。
  关键词:无创通气;慢性阻塞性肺疾;病真菌感染;高危因素
  
  
  患者进行通气治疗时,因为患者病情比较严重,加之,通气治疗中滥用糖皮质的激素与抗生素,会加大患者真菌感染概率。并且在临床上,真菌感染的临床表现不一样,导致临床诊治缺少特异性的标准,使得患者治疗受到影响。即便已经有部分学者开始研究慢性阻塞性肺疾病患者采取无创通气治疗的疗效,然而,很少有人对真菌感染发生主要原因进行深入研究。本次研究把2016年06月份到2017年06月份在我院医治的慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道感染的患者78例作为对象,探究了在慢性阻塞性肺疾病行无创通气的治疗时常见疾病真菌感染高危因素,现将此次研究进行以下的报道:
  1.研究资料和方法
  1.1研究的资料
  选2016年06月份到2017年06月份在我院医治的慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道感染的患者78例,其中有30例伴真菌感染,剩余48例患者没有伴真菌感染。在30例真菌感染患者中有18例患者为男性,12例患者为女性;年龄最小和年龄最大的患者分别是44岁与78岁,年龄的均值是(61±2.84)岁。在48例非真菌感染患者中有28例患者为男性,20例患者为女性;年龄最小和年龄最大的患者分别是43岁与79岁,年龄的均值是(62±2.75)岁。两组患者各项基础资料经过对比以后缺乏显著的差异,P>0.05,可比较。
  1.2方法
  1.2.2治疗的方法
  全部患者需要采取吸氧治疗、抗感染以及相对对症治疗,抗感染治疗采取头孢唑肟治疗,一天使用2g-4g,一天注射3次。同时对患者呼吸功能进行改善,必要时应用中医平喘与祛痰疗法。
  在中西医的治疗基础上,经无创双水平的气道内正压/BiPAP通气方法实施通气的治疗,并按照患者血气分析的变化与呼吸状况,对无创通气的情况进行调整。全部患者在持续2周及以上以后,经痰培养的测定是真菌转阴,需要将治疗停止。并通过胸片对患者肺功能的改变进行检查。本次所选的78例患者中有30例患者经过痰培养,均是真菌转阴,并且用X线胸片的诊断与彩超诊断患者肺功能恢复到正常的状态。
  1.2.2分析的方法
  通过专门主管医师与医师对患者一般资料进行详细登记,对患者激素的应用、高龄、低蛋白血症、基本的疾病、抗生素的应用时间以及抗生素的联用等情况进行记录,单因素分析真菌感染因素,同时经行Logistic的回归分析高危因素。
  1.3数据统计
  把本次所研究得到数据全部都记录于一个表格之中,构建相应的数据库,于SPSS20.0 统计软件中实施计数资料的处理与计量资料处理。应用百分率/%来描述计数资料,经卡方x2进行检验,如果所得数据进行对比以后,有明显的差异,使用P<0.05来表示,即存在统计的意义。
  2.结果
  2.1单因素的分析
  真菌感染和患者应用激素、高龄、抗生素的应用时间、并发症以及抗生素联用等有着相关性,真菌感染患者与非真菌感染患者上述各项指标比较有明显的差异,P<0.05,见表1。
  2.2 Logistic的回归分析多因素分析
  慢阻肺继发的真菌感染和激素、抗生素的联用、低蛋白血症以及抗生素的应用时间等有着相关性,见表2。
  

  3.讨论
  伴随国内社会的老龄化进程不断加快,器官移植、血液病与恶性肿瘤等疾病发病率不断增加,使得呼吸治疗时肺部真菌的感染发生率不断上升[1]。在临床上,无创通气指的是经过口鼻气道实施正压的通气,这种治疗方式不需要构建人工的气道,不需要将患者气道切开,可以对气道上防御功能进行保留[2]。无创通气的呼吸机肺炎发生比较少,能够防止呼吸肌出现失用性的萎缩,可以将患者病死率降低。然而,无创通气同样有痰液引流的不畅等情况,容易发生便秘与胃肠胀气等并发症,所以临床上会联用其他的药物治疗[3]。在正常人群中,真菌并不致病,但是如果患者免疫力比较低,真菌则会引起营养不良、糖尿病、获得性的免疫缺陷病、恶性肿瘤以及血液病等,容易发生失调性的激发感染或是感染[4]。现阶段,肺部真菌的感染防治主要是预防,包含临床诊断、靶向预防以及拟诊治疗,还需要相关人员深入分析真菌感染高危因素,以便给临床靶向预防提供指导[5]。
  参考文献:
  [1]古丽仙丹木·阿皮孜,黄强.重症监护室慢阻肺患者并发真菌感染的临床治疗体会[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(01):172-173.
  [2]李联敬.对老年慢阻肺患者合并肺部真菌感染的临床特点分析[J].当代医药论丛,2015,19(01):43-44.
  [3]刘影.慢阻肺急发期继发真菌感染的临床分析[J].医学信息,2015,28(04):130-131.
  [4]刘福平.老年慢性阻塞性肺疾病继发肺真菌病危险因素的临床研究[J].中国当代医药,2015,27(26):26-28.
  [5]陈舒燕.探讨呼吸内科肺部真菌感染的易感因素、临床特征和治疗措施[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(02):689-690.

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