膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床对比

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:杨庆坤
[导读] 这类手术主要是针对患者膝关节损伤、非感染类性关节炎等疾病进行的一种临床治疗方式。

辽宁省阜新市新邱区医院  麻醉科  123005
  摘要:目的:对膝关节镜手术中局部麻醉和颈椎麻醉的临床反应进行对比。方法:将2015年9月-2017年3月仍在我院进行治疗的200例需要进行膝关节镜手术患者随机分为两组,观察组100人,对照组100人。对观察组患者进行局部麻醉,对照组患者进行脊椎麻醉,随后将两组患者的各项临床指数、术后不良反应发生率还有对麻醉效果的满意度进行比较。结果:局部麻醉组患者和脊椎麻醉患者术后并发症分析,两组间统计学上有明显差异(P < 0. 05),局部麻醉组明显低于脊椎麻醉组(P < 0. 05);针对两组患者术后各时间段视觉模拟比较上来说局部麻醉组患者恢复效果高于脊椎麻醉组患者,两组间统计学上有明显差异(P < 0. 05)。结论:对膝关节镜手术进行局部麻醉和脊椎麻醉的效果都十分显著,特别是局部麻醉的运用产生的术后不良反应较少,患者满意程度和生存质量都有所提升,可以用于临床借鉴。
  关键词:膝关节镜;局部麻醉;脊椎麻醉;临床;对比
  
  
  前言
  膝关节镜指的是通过对患者膝关节处进行5mm大小小孔的切口将摄像头或者手术器械通过小孔伸入关节内然后利用显示器进行监视的一种手术形式。这类手术主要是针对患者膝关节损伤、非感染类性关节炎等疾病进行的一种临床治疗方式,并且据术后观察来看此类方式的治疗效果较为明显,但是对于进行这类手术的患者来说疼痛感加大会在一定程度上为患者康复以及日常生活行动造成一定的影响。因此为减少患者痛苦充分发挥膝关节镜手术的优势,安全有效的麻醉方式在整个手术中显得非常重要。
  1、资料与方法
  1.1基本资料
  将200例于2015年9月-2017年3月仍在我院治疗的膝关节镜手术患者随机分为观察组和对比组两组。其中将患有心脑血管疾病、肝肾功能障碍、精神病患者以及对麻醉性药物过敏禁忌类的患者排除,同时参与实验的患者均属自愿。局部麻醉组中女性26例,男性64例,年龄为27-85岁,平均年龄(62.5±2.85)岁,其中25例接受简单滑膜清理术患者,22例接受滑膜活检术患者,29例接受游离体取出术患者,24例接受简单半月板撕裂成形术患者;脊椎麻醉组中女性34例男性66例,年龄25~84岁,平均年龄(61.9±3.03)岁,其中28例接受简单滑膜清理术患者,25例接受滑膜活检术患者,25例接受游离体取出术患者,23例接受简单半月撕裂成形术患者。两组患者在手术方式、性别和年龄等一般资料上没有较大的差异(P>0.05),所以可以作为临床对照的对象进行比较。
  1.2麻醉方式
  局部麻醉:局部麻醉组患者将40ml的利多卡因的2%用生理盐水进行1倍的稀释后加入0.1%肾上腺素注射液0.1 ml,将60ml注入患者关节腔内,剩下的20ml用于手术入口处作为局部浸润麻醉,手术将在药物注射后10分钟进行,整个手术中为避免患者产生不适或者不良反应,不需要使用止血带。
  脊椎麻醉:脊椎麻醉组患者采用0.75%布比卡因,行蛛网膜下腔阻滞,患者痛觉消失采用针刺法进行测定,手术在平面固定后进行。与局部麻醉组不同的是为了确保医生在手术过程中视野清晰避免出现严重后果,整个手术过程需要采用止血带进行止血。
  1.3观察指标
  1)对两组患者出现术后各时间段视觉模拟评分进行比较并作出分析。
  2)对局部麻醉组和脊椎麻醉组两组术后的并发症,包括头痛、恶心呕吐、血压下降等进行统计后比较[1]。
  1.4统计学方法
  采取 SPSS 20.0 软件对数据进行分析,计量资料采用(±s)表示,行t 检验,计数资料采用(%)表示,行 χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
  2、结果
  两组患者出现手术疼痛及术后并发症的比较,见下表1。
  

  

        3、讨论
  从目前来看为了降低大多数患者在手术中的不适与疼痛感,麻醉技术的应用越来越广泛[2]。麻醉技术的应用虽然能在一定程度上降低手术难度方便医师进行手术,但是从医学角度来说还是会对患者的身体功能和神经产生一定的影响。所以在手术进行前我们需要根据对患者的身体状况进行相应麻醉方式的选择,降低患者损伤[3]。
  实验表明脊椎麻醉组患者术后必须在恢复室待到麻醉降至安全平面后才可以返回病房内休息而局部麻醉患者术后便可直接返回病房休息。术后 6h 内口服 200mg 塞来昔普,采用 40mg 帕瑞昔布纳针或者 50mg 氟比洛芬酯注射液对脊椎麻醉患者进行肌肉注射。在术后对需要用止痛药的患者进行数量上的统计,可以发现,局部麻醉组接受镇痛的患者比例(9.0%)明显低于脊椎麻醉组患者(16. 0%)(P<0.05)有统计学意义,充分表明局部麻醉方式对于膝关节镜患者来说有较为显著的效果,但是相较脊椎麻醉方式来看局部麻醉患者术后并没有较为严重的疼痛感和并发症,生理恢复功能较迅速,可靠性和安全性较高。
  
  参考文献:
  [1]王东. 局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术时的临床比较[J]. 中国继续医学教育,2015,05(8):183-184.
  [2]张军礼. 比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果[J]. 中国继续医学教育,2016,09(11):45-46.
  [3]舒娟,韩菲菲,涂立刚. 局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的应用效果比较[J]. 河南外科学杂志,2014,03(3):59-60.

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