规范化约束在ICU患者中的应用研究

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:马富荣
[导读] 重症监护室收治的多为病情危重的患者,常伴随神志不清、躁动不安、谵妄等症状。

天津市第一中心医院重症监护科
  摘要:目的 探讨规范化约束在ICU约束患者中的应用效果。方法 选取本科室 2016 年 2月~2016 年5月本科室收治的120例患者作为观察组,选取本科室 2016 年 6月~2016 年8月本科室收治的120例患者作为对照组。对照组护士根据常规和工作经验对患者实施约束,观察组实施规范化约束。予以对比两组患者约束使用率、非计划性拔管率、约束部位皮肤异常发生率、护理满意度。结果 观察组患者身体约束使用率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义;两组患者非计划性拔管率比较差异有统计学意义;两组患者约束期间均未发生皮肤异常情况;对照组患者护理满意度明显低于观察组,两组比较差异具有统计学意义。结论 规范化约束在ICU约束患者中的应用,可减少患者不必要的约束,在保证患者安全的前提下,减少不良事件的发生,提高患者家属的护理满意度,值得推广。
  关键词:ICU;约束;非计划性拔管;护理质量
  
  
  重症监护室收治的多为病情危重的患者,常伴随神志不清、躁动不安、谵妄等症状,为治疗常留置一些管路,在护理安全管理中,非计划性拔管已作为评价护理质量的一项重要指标,一旦发生非计划性拔管,轻则造成患者局部损伤、延长住院天数、增加住院费用,重则引起病情恶化,危机生命导致死亡[1]。因此身体约束被视为控制ICU患者躁动及预防非计划性拔管的保护性措施[2]。我科自2016年5月试行规范化约束以来护理质量有效提高,现报道如下。
  1.资料和方法
  1.1一般资料:选择 2016年 2月~ 2016 年5月期间我院 ICU 收治的120例患者作为观察组,纳入标准:所有患者均留置气管插管、引流管、尿管、胃管等多种管道;男 60 例,女 60 例;平均年龄(64±2)岁,选择 2016 年 6 月~ 2016 年 8 月期间我院ICU 收治的120例患者作为对照组。对照组:男 58 例,女 62 例;平均年龄(65±1)岁,两组患者主要诊断均为呼吸衰竭、肺炎、车祸外伤、多脏器衰竭、心力衰竭、心功能不全等。两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分、疾病比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2方法:
  1.2.1对照组护士首先对患者进行评估,对于存在脱管危险的患者予以实施约束,由医生开具约束的医嘱,约束前与患者家属沟通,告知约束的必要性,并使家属在知情同意书上签字。
  1.2.1.1约束前评估:对照组护士根据常规和工作经验及脱管评分表对患者进行评估,总分≥8分存在脱管危险。对于存在脱管危险的患者予以实施约束。
  1.2.2观察组护士具体操作如下:评估患者身体约束的使用指征,需要约束的患者由医生开具约束医嘱,约束前充分履行告知义务,向患者及家属解释约束的必要性,告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间。
  1.2.2.1约束前评估:对患者进行评估,采用GCS评分、肌力评分、RASS评分、脱管危险因素评估患者的拔管风险:
  1.2.2.2实施约束:(1)根据患者的情况选择适合的约束方法及用具,主要采用约束带对患者的双上肢进行约束,必要时使用约束手套及约束双下肢;(2)约束操作时暴露患者的碗部或者踝部,用棉垫包裹,保护带打成双套结套在棉带外,稍拉紧,使之不松脱,将保护带系于二侧床缘,约束带固定于床栏下方的结头应隐蔽,以患者不能看到、摸到、触及到各种管路和自伤为宜。操作过程中动作轻柔,松紧适宜,以容纳一指为宜;(3)约束时保证肢体处于功能位;(4)密切观察及评估肢体末端的血循环情况,每2h 放开约束带进行1次肢体活动,松解时间10到15分钟。(5)持续评估:约束期间加强巡视,密切观察患者的病情变化,每二个小时观察记录约束肢体的情况:
  1.2.2.3解除约束:一旦约束指征消失,则应立即解除约束,解除约束后要轻点约束用具的数目、完好程度,检查患者的局部皮肤有无异常,并做好记录。
  1.2.2.4轻度镇静:右美托咪定。
  1.2.2.4评价方法:予以对比两组患者约束使用率、非计划性拔管率、约束部位皮肤异常发生率、护理满意度。
  1.3数据应用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。计数资料比较采用 χ2 检验,标准水准 α = 0.05。
  2:结果
  观察组患者身体约束使用率明显低于对照组,两组比较,P<0.05,差异具有统计学意义;两组患者非计划性拔管率比较,P<0.05,差异无统计学意义;两组患者约束期间均未发生皮肤异常情况;对照组患者护理满意度明显低于观察组,两组比较,P<0.01,差异具有统计学意义。
  

  3.讨论
  规范化的约束要求护士在约束前全面评估患者的病情、意识、肌力,RSAA评分等,避免了盲目约束留置管路的患者。规范化约束需要护士动态评估患者的意识、肌力等变化,当患者病情发生变化或者约束效果不佳时及时调整约束方案,减少约束不及时或者无效约束导致意外拔管的发生。规范化的约束融入了人文关怀模式  身体约束的使用会给患者带来不自觉的伤害,在人们法律观念和维权意识逐渐增强的今天,身体约束的不当使用还将带来医患纠纷。规范化约束强化了护患及护患家属间的沟通与交流,充分履行了告之义务,不仅照顾到了患者及家属的心理感受,同时也为构建和谐的护患关系奠定了基础,得到了患者及家属的认可,提高了护理满意度,值得推广。
  
  
  参考文献:
  [1]詹丹丹,约束手套的制作和应用.[J].护理学报2015年22卷第六期:75
  [2]宋秀婵,徐红等.约束决策轮及等级在重症监护室危重症意识障碍患者中的应用[J].现代临床护理2015.14(10):33

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