探讨黄体酮合中医分期疗法治疗脾肾阳虚型青春期功血的临床观察

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:聂雯雯
[导读] 青春期功能失调性子宫出血泛指青少年女性在月经初潮后因卵巢激素分泌异常而引发的月经失调。

黑龙江省佳木斯妇幼保健院  154002
  摘要:目的:研究分析黄体酮结合中医分期疗法治疗脾肾阳虚型青春期功血的临床效果。方法:此次研究的对象是选取74例脾肾阳虚型青春期功血患者,将其临床资料进行回顾性分析,并将其随机分为两组,每组各37例。对照组给予黄体酮治疗,实验组在对照组基础上加施中医分期疗法治疗,比较两组治疗前后中医证候评分、整体治疗效果与不良反应。结果:实验组治疗后阴道出血天数、月经量、腹痛酸冷胀痛、畏寒肢冷、面浮肢肿、四肢倦态乏力、面色黯淡、食少纳呆与大便溏泄证候与对照组比较,差异均有统计学意义(P<005);实验组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<005)。结论:黄体酮结合中医分期疗法治疗脾肾阳虚型青春期功血的疗效较好,值得临床推广。



  关键词:黄体酮;中医分期疗法;脾肾阳虚;青春期功血
  [Abstract] Objective:To study the clinical effect of progesterone treatment of spleen and kidney yang deficiency syndrome with TCM therapy of adolescent dysfunctional uterine bleeding. Methods:the object of this study is to select 74 cases of spleen kidney yang deficiency adub patients,the clinical data were retrospectively analyzed,and were randomly divided into two groups,37 cases in each group. The control group was treated with progesterone,and the experimental group was treated with TCM staging therapy on the basis of the control group. The scores of TCM syndromes,the overall treatment effect and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results:the days of menstruation,abdominal pain,cold pain,aversion to cold,floating face swollen limbs,limb weakness,tired looking bleak,anorexia and loose stool syndrome compared with the control group,the experimental group after the treatment of vaginal bleeding,the differences were statistically significant(P<005);the experimental group clinical curative effect was better than that of the control group,the difference was statistically significant(P<005). Conclusion:the curative effect of progesterone combined with TCM staging treatment of spleen kidney yang deficiency of puberty dysfunctional uterine bleeding is worthy of promotion.
  [keyword] progesterone;TCM therapy;spleen deficiency;adolescent dysfunctional uterine bleeding
  
  
  青春期功能失调性子宫出血泛指青少年女性在月经初潮后因卵巢激素分泌异常而引发的月经失调,主要因为青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴系统尚未完善所致,需及时治疗[1]。针对该病的治疗,西医主张采用性激素进行干预,而中医主张辨证施药的基础上与西医联合治疗。为观察黄体酮结合中医分期疗法治疗脾肾阳虚型青春期功血的疗效,笔者对74例对象进行临床对比观察,现报道如下。
  1资料与方法
  11一般资料收集2015年1月至2016年2月我院收治的74例脾肾阳虚型青春期功血患者并随机分为两组,每组各37例。所有患者均满足《中药新药临床研究指导原则》[2]与《妇产科学》[3]中关于脾肾阳虚型青春期功血之诊断,并经B超检测子宫或双侧附件正常,同时排除:①11~18岁期间有性生活史患者;②药物禁忌症或阴道因素出血患者;③合并子宫或双侧附件器质性疾病患者等。其中,实验组患者年龄11~18岁,平均年龄(142±15)岁,病程1~6个月,平均病程(34±03)个月;对照组患者年龄11~18岁,平均年龄(145±11)岁,病程1~6个月,平均病程(33±05)个月。本研究所涉及的两组的年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>005),具有可比性。
  12方法对照组给予黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司生产,国药准字H20041902),即200mg/d,两次分服,如病情未见改善,可增至300mg/d。实验组则在对照组基础上加施中医分期疗法治疗,即出血期采用益气化瘀方,具体药方为:黄芪30g,花蕊石15g,桃仁、红花、当归、枳壳、五灵脂、川芎、炒蒲黄、阿胶各10g,炮姜、血竭、炙甘草各6g;止血期采用补肾固冲方,具体药方为:黄芪、熟地、炒白术各30g,川断、寄生各20g,丹参、山药、鹿角片各15g,陈皮、鹿胶、阿胶、川芎、当归、紫河车、内金、补骨脂、附片、桂枝、云苓各10g,砂仁、炙甘草各6g。均水煎取汁200mL,两次分服,疗程为1个月。
  13检测方法中医证候评分参考《中医妇科学》[3],共包含3个主症(0~6分)与6个次症(0~3分),分数越高代表症状越严重;治疗效果参考《中医病症诊断疗效标准》[5],规定各项中医证候评分减分率>80%,月经量<100mL,经期大致为7d左右为显效;各项中医证候评分减分率>60%,月经量减少一半,经期大致为10d左右为有效;中医证候评分减分率<60%,月经量与经期变化不明显为无效;其中有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
  14统计学分析采用SPSS190软件分析全部数据。计量资料以均数加减标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组治疗前后中医证候评分比较实验组治疗后阴道出血天数、月经量、腹痛酸冷胀痛、畏寒肢冷、面浮肢肿、四肢倦态乏力、面色黯淡、食少纳呆与大便溏泄等证候评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.2两组疗效与不良反应比较实验组的临床疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
  3讨论
  青春期功血主要以经期长短不一、月经量较大与继发性贫血为主要临床症状,约占妇科门诊就诊率的20%,是目前临床上常见妇科疾病之一,好发于青少年,如不给予及时治疗,将严重影响患者的生长发育[6]。青春期功血是由神经内分泌调节系统不完善所导致,系因青春期少女下丘脑-垂体-卵巢轴激素反馈调节尚未成熟,因此对雌激素的正反馈作用存在不足,FSH呈持续性低水平,子宫在其作用下持续增生,进而形成雌激素撤退性出血。针对该病的治疗,临床上主张采用以黄体酮为代表的性激素进行治疗,矫正雌激素与性激素平衡,调整月经周期,止血并排卵,治疗后效果显著,因此具有广泛的应用市场。随着医疗水平的不断提高,人们对医疗的需求愈加严格,传统的单纯西医无法满足现阶段患者的医疗需求,因此有学者将治疗方向转向中西医结合。青春期功血在中医隶属“血崩”范畴,系因肾脏-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调所致,其中以脾肾阳虚型最为常见,因此需要进行中医分期治疗[7]。青春期功血,应予以益气化瘀方,旨在活血祛瘀、通利血脉、补气摄血止痛,以对症“旧血,血瘀”的机制,而处于止血期时,当予以补肾固冲方,旨在温身暖宫、化气行水、回阳正气与运脾和胃,以对症“肾阳虚弱,脾胃不足”的机制[8]。
  本研究结果显示,实验组治疗后阴道出血天数、月经量、腹痛酸冷胀痛、畏寒肢冷、面浮肢肿、四肢倦态乏力、面色黯淡、食少纳呆与大便溏泄等证候积分均低于对照组,临床疗效明显优于对照组。可见,中医分期疗法可有效改善临床症状,提高治疗效果。综上所述,黄体酮结合中医分期疗法治疗脾肾阳虚型青春期功血的疗效显著,值得临床推广应用。
  参考文献:
  [1]沈炳秋.妈富隆与补佳乐结合黄体酮治疗青春期功血合并中重度贫血的疗效比较[J].浙江临床医学,2016,18(6):1133-1134.
  [2]梁茂新.《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(5):330-331.
  [3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:150-154.
  [4]刘敏如.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:297-368.
  [5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:3.
  [6]徐毛毛.不同治疗方案治疗青春期功血82例临床分析[J].中华全科医学,2014,12(10):1600-1601.
  [7]余宏燕.妈富隆联合安宫黄体酮治疗青春期功血疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(4):259-260.
  [8]岑怡.调经方治疗青春期功血50例疗效观察[J].新中医,2011,43(1):57-58.

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