喉罩下七氟醚复合小剂量瑞芬太尼在小儿手外伤手术中的麻醉观察

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:赵光志
[导读] 在小儿门诊手术中,若想确保喉罩成功置入就必须保持充足的张口度,并且还要求麻醉深度足够。

云南省曲靖市宣威云峰医院  麻醉科  655426
  摘要:目的:探究喉罩下七氟醚联合小剂量瑞芬太尼在小儿手外伤手术中的麻醉效果。方法:将2015年2月-2017年2月手外伤手术患儿86例纳为参研对象,依照双盲法分组标准均分为常规组与试验组,前者行七氟醚复合氯胺酮麻醉;后者行七氟醚复合小剂量瑞芬太尼麻醉。对比两组麻醉效果。结果:两组T1-T4时间段的呼气末二氧化碳与T0时对比有差异,试验组苏醒时间、出麻醉后监测治疗室(PACU)的时间与常规组相比均要短(P<0.05)。结论:喉罩下七氟醚联合小剂量瑞芬太尼在小儿手外伤手术中的麻醉对患儿呼吸、循环影响小,术后患儿苏醒时间短,具有较高的应用价值。
  关键词:瑞芬太尼;七氟醚;手外伤;手术;小儿
  
  
  在小儿门诊手术中,若想确保喉罩成功置入就必须保持充足的张口度,并且还要求麻醉深度足够,以便于减少患儿的呼吸道反应,避免发生不良反应。七氟醚一般用于小儿麻醉诱导中,经查阅资料得知[1],七氟醚吸入浓度过高可导致癫痫样的脑电波,尤其是过度通气时更容易发生。本次研究我院2015年2月到2017年2月收治的86例小儿手外伤手术患儿采用喉罩下七氟醚复合小剂量瑞芬太尼麻醉的效果,总结如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  本组86例研究对象均为在我院接受手术治疗小儿手外伤,患儿均无应用喉罩禁忌证,将循环系统及呼吸系统疾病者排除,由患儿家属签署麻醉知情同意书纳入本组研究,研究时间2015年2月至2017年2月,依照研究要求平分为两组,在常规组中,女20例,男23例;年龄均值(2.1±0.8)岁。试验组有19例女,24例男;年龄均值(2.2±0.5)岁。两组基础性资料差异不明显,满足研究要求,P>0.05。
  1.2方法
  所选患儿术前均嘱常规禁饮禁食4h,入室后对其呼气末二氧化碳、血氧饱和度、心电图、无创血压进行监测,并给予面罩吸入七氟醚8%,维持氧流量在每分钟6L,至睫毛反射完全消失且下颌松弛之后再将喉罩置入,确保通气情况满意后即固定喉罩,接麻醉机,对氧流量进行调整,即每分钟2L,而七氟醚为1MAC,维持自主呼吸,开通患儿静脉通道,并给予0.01mg/kg的盐酸戊乙奎醚,在此基础上:
  常规组:术前给予1mg/kg的氯胺酮静注使麻醉加深,术中则单次给予0.5mg/kg的氯胺酮静注维持麻醉。
  试验组:手术正式开始前1min给予1ug/kg的瑞芬太尼微量泵输注,并给予0.05ug/kg/min的剂量维持,若患者存在麻醉过浅或者呼吸抑制情况,可依次递增或者递减0.01ug/mg的瑞芬太尼,至麻醉深度令人满意或恢复自主呼吸,对于严重呼吸抑制患者可行辅助呼吸措施直到呼吸平稳。
  两组均于手术完成前5min停止给予麻醉药,术后将患儿口咽分泌物充分吸尽后送PACU观察,苏醒后将喉罩拔除并给予面罩吸氧,待血氧饱和度超过97%且持续时间为5min后方可将其送返病房。
  1.3疗效评价
  对患儿麻醉情况进行分析,即记录T0(麻醉诱导时),T1(手术开始前),T2(术后1min),T3(术后15min),T4(术毕时)患儿心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳以及无创血压等情况,同时对两组患儿术后苏醒时间进行记录。
  1.4统计学方法
  收集与整理实验数据,纳入统计学软件SPSS20.0数据包中处理,计量资料则通过(x±s)表示,组间差异经t值检验,P值小于0.05时,表明统计学意义成立。
  2结果
  2.1两组各时间段麻醉情况分析
  试验组与常规组T1至T4时呼气末二氧化碳与T0时比较均出现上升,有统计学意义,P<0.05,见下表。
  

  

         3讨论
  小儿气道相对较小,舌头和扁桃体较大,声门较高,氧储备低,功能残气量低,且相对成人易于发生呼吸道感染。对比气管插管,喉罩放置容易快速成功,对呼吸道的刺激较小,并且插入及拔出时不会使心血管系统产生较大的反应,还能够在一定程度上维持患者心率及血压的稳定性,患者术后发生喉水肿、喉痛、呼吸道感染等并发症的机率较小,除此之外,对于诸如先天性舌下坠、颈面部瘢痕挛缩等插管较困难的患儿来说,使用喉罩通气不仅快捷方便,并且还具有较高的安全性。
  七氟醚是一种吸入麻醉药,不会对呼吸道产生较大的刺激,不易导致支气管痉挛,在抑制循环方面的作用轻,因此患儿的耐受性良好[2]。瑞芬太尼属于u阿片受体激动剂,麻醉效果主要体现在药效发挥迅速、药效强以及消除半衰期短等方面,在维持患者循环及呼吸系统稳定性方面有确切的效果,上述两种药物联合应用可避免术中出现应激反应和苏醒延迟。
  本研究显示两组患儿均可维持自主呼吸,且麻醉深度令人满意,其中试验组应用的瑞芬太尼在血-脑之间产生平衡作用的时间较短,因此极易调控麻醉的深度。总体上来说,试验组采取的麻醉方式优势更为明显,患儿术后苏醒时间(10.8±1.5)min与常规组(19.7±3.9)min相比有差异性,与丁洋子,张奉超[3]研究结果(10.1±2.0)min基本上接近,提示小儿手外伤手术采取喉罩下七氟醚复合瑞芬太尼(小剂量)的麻醉,效果显著,术后患儿苏醒时间短,临床可行性较高。
  参考文献:
  [1]王飞,张琰.瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚在颅内肿瘤患者手术麻醉中的应用比较[J].山东医药,2014,24(48):52-53.
  [2]刘德行,张鸿磊,郑雪等.腹部不同手术方式七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持的实践分析[J].实用医学杂志,2014,24(4):612-614.
  [3]丁洋子,张奉超.小儿短小手术麻醉中七氟醚复合瑞芬太尼联合欧普乐喉罩(OPLAC)的临床应用效果观察[J].中国医药导刊,2016,18(1):57-58.
  

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