瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动及心律失常的护理分析

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:张蕾
[导读] 心房颤动在临床上是常见的危险性心律失常病症之一,同时也是风湿性心脏瓣膜并发症。

郑州大学附属洛阳中心医院  河南洛阳  471000
  摘要:目的:研究瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动及心律失常的护理分析。方法:对我院收治的风湿性心瓣膜病并伴有心房颤动患者20例作为研究对象,同时回顾性分析患者进行瓣膜置换术同期射频消融治疗后的护理措施。结果:患者术后20天左右,发生窦性性心律患者18例,2例为Ⅰ°房室传导阻滞。20例患者通过治疗和护理后全部恢复出院。出院后90天进行随访并统计出,发生窦性心律病例18例,2例依旧是Ⅰ°房室传导阻滞。结论:对心房颤动及心律失常患者,通过瓣膜置换术和同期射频消融术后,改善患者心功能,并摆脱诱发心房颤动及心律失常原因,同时保证电解质不紊乱,并做好抗心律异常药物的服用,以及起搏器的辅助使用等护理,可有效在患者术后避免心律失常,进而增强患者生活质量。其价值在临床上具有重要意义。
  关键词:瓣膜置换术;射频消融术;心房颤动;心律失常;护理分析
  
  
  心房颤动在临床上是常见的危险性心律失常病症之一,同时也是风湿性心脏瓣膜并发症,对血流动力学和心功能能造成严重影响。对心脏瓣膜疾病伴有心房颤动,临床上普遍使用瓣膜置换术并同期进行心房颤动消融术联合治疗,患者也容易接受。为更好的研究瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动及心律失常的护理。为此,我院选取近一年(2016年1月至2017年1月)的风湿性心瓣膜病并伴有心房颤动患者进行回顾性分析,总结分析护理要点,现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般临床资料。对我院收治的风湿性心瓣膜病并伴有心房颤动患者20例作为研究对象,男10例女10例,年龄44—60岁,平均年龄(53.67±1.28)岁,所有患者术前通过12导联心电图确诊为心房颤动;患者心功能Ⅰ—Ⅱ级12例,Ⅲ—Ⅳ8例;患者手术结束后进入重症监护病房观察1-2天,待病情稳定后送入普通病房。
  1.2 方法。全麻,低温,体外循环情况下进行手术,射频消融术操作步骤:建立体外循环,从患者胸骨正中进入,利用心脏起搏器辅助下进行有心室系统惊醒射频消融手术,操作完毕后,阻断主动脉,以及心脏停搏,然后进行左心室射频消融。左房附壁血栓患者在心脏停跳状况下进行射频消融,完后进行瓣膜置换术。患有均切除左心耳,术后与心脏起搏器导联心外膜起搏器。



  2.结果
  手术后一天内,发生窦性心律伴有心房颤动患者6例,Ⅱ°房室传导阻滞2例,在术后7天内,16例发展成窦性心律,房颤心率2例,Ⅰ°房室传导阻滞2例。20例患者全部安全出院。出院后90天内,18例为窦性心律,2例为Ⅰ°房室传导阻滞。
  3.护理方法
  3.1术前护理。患者术前不可过于劳累,依据自身心功能情况适当进行休息和活动,并观察观察患者有无呼吸困难,下肢水肿,尿少等心功能异常表现,同时给予心功能增强及利尿药物服用,以提高心肌收缩力,缓解心脏负荷,密切监视患者心律和心率状况,对患者腹式和肺功能有效训练给予指导,以及床上练习大小便。由于患者对手术方法和过程认知度不高,加之手术费用的增加,术前普遍存在焦虑,忧愁等不良心理情绪发生,因此,做好与患者之间的沟通交流,帮助患者消除疑虑,使其最佳心态进行手术。
  3.2术后护理
  (1)术后常规监测。患者术后密切监测各项生命体征变化情况,以及各个静动脉压,对出现的异常情况要采取相应措施并告知医生进行处理。
  (2)术后呼吸道管理。应用常规呼吸机,同时强化呼吸道湿化和吸痰,去除呼吸道分泌物,对心力衰竭患者要注意呼吸支持时间,便于帮助患者心肺功能慢慢康复。患者病房内,护理人员帮助其翻身,并给予叩背,以提高雾化吸入,并鼓励患者咳嗽,咳痰做好切口防护,术后可提早下床运动,利于肺膨胀。
  (3)水、电解质平衡护理。控制好患者输液量,并做好记录,且在术后一天出入量应基本呈负平衡。保持电解质平衡以及血清钾维持在在4-5mmol/L,避免低血钾引起室性心律失常。
  (4)术后感染护理。患者术后留置的导管需严格进行消毒处理,并无菌操作,同时注意患者术后切口,尿路,口腔以及皮肤等护理,避免感染和压疮等病症发生。
  (5)出院指导。叮嘱患者注意休息,保持良好情绪,同时指导患者家属脉搏检测方法以及常规心律失常发作应急措施。叮嘱患者按时来院进行复查。
  4.讨论
  风湿性心脏病伴有心房颤动患者,利用瓣膜置换术并进行射频消融治疗,能有效改善患者心房颤动,提高患者运动耐量,增强患者生活质量。不过患者术后因心肌组织发生水肿以及心肌自爆电位失衡,射频消融不均匀,造成患者心房内电传导异常,进而产生心律失常。因此,术后提高心功能恢复,并改善造成心律失常诱因,特别是电解质紊乱,,并做好抗心律失常药物使用,以及起搏器的使用,则是术后患者避免心律失常及其治疗的主要方法,也是患者生活质量提高的重要一步。
  综上所述,对心房颤动及心律失常患者,通过瓣膜置换术和同期射频消融术后,改善患者心功能,并摆脱诱发心房颤动及心律失常原因,同时保证电解质不紊乱,并做好抗心律异常药物的服用,以及起搏器的辅助使用等护理,可有效在患者术后避免心律失常,进而增强患者生活质量。其价值在临床上具有重要意义。
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