探讨甲氧明预防剖宫产术中低血压的护理配合

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:张佳佳
[导读] 基于各种原因所致,当前国内剖宫产率较高,呈现逐年上升趋势,必须加强重视。

黑龙江省佳木斯妇幼保健院  154002
  摘要:目的 研究分析剖宫产术中低血压采取甲氧明预防的护理配合。方法 此次研究的对象是选择我院接诊的剖宫产患者45例,将其临床资料进行回顾性分析,并均为足月单胎妊娠患者,术前均予以甲氧明处理,同时做好护理配合,观察记录术中不良反应,同时对比分析麻醉前、麻醉5min、麻醉15min及术后患者血压与心率变化情况。结果 本组45例患者经甲氧明处理及护理配合后,仅有2例发生低血压,2例恶心呕吐;麻醉5min、麻醉15min时患者的收缩压、舒张压及心率有一定下降,但与术前对比无显著性差异(P>0.05),同时术后逐渐恢复正常。结论 剖宫产实施甲氧明处理,同时加强护理配合,可有效预防术中低血压,同时对血压与心率等影响小,值得借鉴。



  关键词:剖宫产;低血压;甲氧明;护理配合
  Abstract:Objective To study and analyze the nursing cooperation of prevention and treatment of hypotension during cesarean section. The object of this research method is the choice of hospital admissions in patients with cesarean section in 45 cases,the clinical data were retrospectively analyzed,and were full-term singleton pregnancy patients before operation were treated with methoxamedrine treatment,while doing the nursing,observation of adverse reactions were recorded during the operation,at the same time analyzed before anesthesia,anesthesia 5min,changes of blood pressure and heart rate in patients with 15min after surgery and anesthesia. Results this group of 45 patients with methoxamedrine treatment and nursing care,only 2 patients had hypotension,2 cases of nausea and vomiting;anesthesia,anesthesia 5min 15min patients with systolic pressure,diastolic pressure and heart rate decreased to a certain degree,but there is no significant difference compared with the preoperative(P>0.05),and postoperative recover gradually normal. Conclusion the implementation of oxygen therapy in cesarean section and strengthening the nursing cooperation can effectively prevent hypotension during operation,and have little influence on blood pressure and heart rate,which is worth learning.
  Keyword:cesarean section;hypotension;trimethoprim;nursing coordination
  
  
  基于各种原因所致,当前国内剖宫产率较高,呈现逐年上升趋势,必须加强重视。剖宫产术多采取腰硬联合麻醉,常常会出现低血压等并发症[1],为此加强低血压预防与控制就十分关键。甲氧明是当前剖宫产术中低血压常用预防药物,为了进一步探讨该类应用的护理配合,我院实施了研究,现作如下报告。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  本次研究共选取对象45例,均为我院2012年12月~2014年10月接诊的单胎足月剖宫产患者,签署知情同意书愿意配合本次研究,同时排除重要脏器功能损伤、双胎或多胎、严重心血管疾病或妊高症、对甲氧明过敏等患者。45例患者中年龄22岁~39岁,均值(28.6±2.4)岁;孕周38~41w,均值(39.2±0.4)w。
  1.2方法
  1.2.1甲氧明用法
  本组患者均实施腰硬联合麻醉,注入腰麻药物30s后缓慢将预先稀释至20ml的甲氧明2mg静注,采取该种处理方式后若患者术中依旧有低血压现象,则可再次静注1~2mg甲氧明。
  1.2.2护理配合
  ①术前护理配合:术前12h应禁食,6h应禁饮;患者因担忧剖宫产出现意外或者术后留疤影响美观等,往往出现焦虑、担忧及紧张等不良心理情绪,为此术前必须做好心理疏导,以此确保患者以良好的心态接受手术,也可促使脉搏与血压稳定;术前要做好健康宣教,告知她们术后主动活动的重要,并鼓励患者多表达与陈述感受,给予必要支持;术前需保障睡眠充足,术晨则应做好生命体征监测,有异常要及时处理。②术中护理配合作:顺利将患者送入手术室后,及时做好常规吸氧,并连接监护仪,对血压、心率、血氧饱和度等进行连续监测,取平均值作为基础心率与血压值;迅速开通静脉通路,协助麻醉师麻醉,患者取左侧卧位,以L3-4间隙为穿刺点,行腰硬联合麻醉,成功穿刺后缓慢注入麻醉药物;麻醉起效后,护理人员协助患者转换体位为平卧位,同时左倾斜手术床,可尽量降低低血压发生;术中要做好麻醉平面监测,确保其始终保持在T6以下,并对产妇血压与心率变化进行密切监测,直到胎儿娩出及血流动力学指标保持稳定为止。③术后护理配合:术后应与病房护士做好交接工作,同时加强生命体征监测,并加强术后随访,确保产妇生命体征平稳与新生儿安全。
  1.3观察指标
  观察记录术中不良反应,同时对比分析麻醉前、麻醉5min、麻醉15min及术后患者血压与心率变化情况。
  1.4统计学处理
  本次研究相关数据采取统计学软件SPPS18.0处理,计数资料用百分数(%)表示,采取χ2检验,而计量资料采取x±s表示,采取t检验,以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
  2结果
  2.1术中不良反应对比
  本组患者术中发生不良反应4例(8.89%),包括2例低血压与2例恶心呕吐,及时予以对症措施处理后缓解或消失。
  2.2术前术后血压、心率对比
  麻醉5min、麻醉15min时患者的收缩压、舒张压及心率有一定下降,但与术前对比无显著性差异(P>0.05),同时术后逐渐恢复正常。
  3讨论
  剖宫产发生率逐年上升,如何做好术中低血压预防与控制,成为近几年研究重点课题。从相关研究及报告来看,预防剖宫产术中低血压主要有如下途径:控制麻醉平面、快速预充晶体与胶体液、抬高右侧手术床及升压药应用等[2]。从研究结果来看,控制麻醉平面、抬高右侧手术床等依旧无法控制低血压发生,而升压药应用依旧是减少剖宫产术中低血压的主要策略。当前,可应用于剖宫产术中预防低血压的生药物主要有去氧肾上腺素、麻黄碱及甲氧明等,其中甲氧明在临床应用中比较广泛。
  本次研究针对我院接诊的45例单胎足月妊娠且自愿接受剖宫产的患者进行研究,皆实施甲氧明预防术中低血压,同时加强护理配合,结果显示仅有2例低血压与2例恶心呕吐,麻醉后患者的收缩压、舒张压及血压均有一定降低,但与术前相较皆无统计学意义(P>0.05),同时术后均能恢复正常,可见对血压与心率影响较小。
  甲氧明属于高选择性α1受体激动剂,也是当前常用的升压药,对α2与β受体基本无任何作用,为此将其应用在剖宫产术中可显示出与其他升压药物更为独特的优势。一方面可收缩小动脉,促使主动脉舒张压升高,提升冠脉灌注压,增强心肌血流灌注;另一方面不会造成心肌兴奋,而且经升压反射性使得心率减慢,心肌耗氧量降低,对心肌能起到很好的保护效果[3]。
  综上,剖宫产实施甲氧明处理,同时加强护理配合,可有效预防术中低血压,同时对血压与心率等影响小,值得借鉴。
  
  参考文献:
  [1]李璐,孙培春,孟凡民,等.甲氧明治疗腰麻下剖宫产产妇术中低血压的量-效关系[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):466-468.
  [2]刘艳萍,张训功,吴亚辉,等.盐酸甲氧明对剖宫产腰麻患者低血压的防治作用[J].医学信息,2015,14(1):50-50.
  [3]郭颖.甲氧明预防剖宫产术中低血压的护理配合[J].中国社区医师,2014,30(9):114,116.

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