胸腔镜下不停跳房间隔缺损修补术治疗房间隔缺损的护理配合

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:徐玫
[导读] 房间隔缺损(ASD),是一种较为常见的先天性心脏疾病。

郑州大学附属洛阳中心医院  河南洛阳  471000
  摘要:目的:讨探分析在胸腔镜下不停跳房间隔缺损修补术治疗房间隔缺损的护理配合及效果。方法:随机本院2015年7月至2016年7月间收治的30例房间隔缺损型先心脏病患者作为研究对象,将其分为观察组(n=15)与对照组(n=15)。分别对对照组进行常规护理,观察组在常规护理基础上联合护理配合。结果:观察组患者的临床指标明显优于对照组,且护理满意度更高,(p<0.05)。结论:娴熟的配合、良好的沟通、丰富的临床经验是缩短手术时间及保证手术成功的关键点所在。
  关键词:胸腔镜;房间隔缺损修补术;护理配合
  
  
  房间隔缺损(ASD),是一种较为常见的先天性心脏疾病。传统的治疗是从机体胸正中应用剖胸手术,术后遗留创伤较大、疼痛感较强且恢复慢[1]。胸腔镜下不停跳房间隔缺损修补术具有以下显著特点:①手术切口较小,具有微创效果。②由于在手术过程中不必使用胸骨撑开器及心脏拉钩,因此不必担心出现骨骼损伤而导致患者术后出现胸廓畸形以及心脏损伤[2]。③不会影响女性乳房的发育及美观。本次研究通过将胸腔镜下不停跳房间隔缺损修补术应用治疗房间隔缺损中,并经严密护理配合。取得了满意效果,报告如下。
  1 一般资料与方法
  1.1 一般资料
  随机本院2015年7月至2016年7月间收治的30例房间隔缺损型先心脏病患者作为研究对象,将其分为观察组(n=15)与对照组(n=15)。其中观察组男8例,女7例,年龄为5-37岁,平均年龄(27.41±3.48)岁,体重19kg-70kg,平均体重(43.14±4.41)。对照组男10例,女5例,年龄为6-39岁,平均年龄(28.17±3.22)岁,体重18kg-72kg,平均体重(44.07±4.37)。手术前根据临床症状表现、心电图、X线胸片等相关检查,所有患者均符合ASD诊断标准,且排除其他复杂心脏畸形病例。
  1.2 方法
  手术方法:通过气道吸入静脉符合麻醉的方法对患者进行麻醉,然后对其双腔气管插管。手术期间,间断性给予单肺通气。分别从患者右腋中线的第四肋间、第六肋间以及右锁骨中线的第四肋间且一条长1cm左右的切口,3个切口需呈钥匙形状,并对3个切口做好1.2.3标记。首先配合主刀医生将患者右侧股动脉、股静脉剥离并将股动脉插管插入其主动脉,股静脉插入右心房,开始进行体外循环。然后将第2切口置入内镜,通过1.3切口放入腔镜器械游离于心包及周围组织,将心包剪开,从主动脉的根部应用缝荷灌注管。同时在患者体温下降到30℃后阻断升主动脉,心脏停搏后将其右心房切开,并对检查房间隔缺损的大小,然后使用4-0Prolene线进行连续缝合缺损处,若缺损较大无法直接缝合则应用牛心包补片修补后缝合,经再三检查无残余后在使用4-0Prolene线将右心房壁连续缝合。在患者心脏恢复温度与心跳后,可顺利停机然后将股动脉及股静脉的插管拔出,然后使用6-0Prolene线将患者腹股沟的切口连续缝合。同时在第二切口防止胸腔引流管并将其余两个切口缝合,敷贴覆盖。护理配合:术前1d,巡回护士对患者进行访视,并与患者进行交流沟通。详细了解患者的基本情况,并向其讲解手术的效果及注意事项并视事先告知禁水、禁食的时间。在术前早晨,患者穿好病号服并将义齿及相关配饰取下后,护理人员需告知手术体位、麻醉方法,并说明手术期间的不适感觉等,使患者能了解手术相关消除其的恐惧心理与对陌生环境的不安感,更积极的配合手术的进行。
  患者准备:术前例行常规相关检查,并对患者进行术区备皮、备血以及药物过敏等视线,手术前8h予以进行,手术前30min对患者应用5mg-10mg地西泮以及0.25mg-0.5mg阿托品,方式为肌内注射。
  手术安置:帮助患者采取左侧45℃卧位,同时双肩需要朝后方倾斜,然后应用软布将其右上肢包好悬吊在头架,左手则放在托手架之上,约束带松紧需适度。为防止患者枕部及足跟受压,将胶头圈放在其脑后及足跟垫放在双足位置。手术期间需注意患者肢体与手术床、头架等金属的碰触,以免被躺上。
  巡回护士配合:巡回护士需对手术流程中使用的仪器方法及注意事项做充分的掌握,同时根据手术的要求能将各种显示器予以合理的摆放,并配合医生将冷光源、摄像系统调节至最佳的状态。在手术过程中,对患者的寿命体征做密切观察,能及时的为医生提供所需的各种物品。术后对患者进行转运并对妥善安置各种管道做详细备注,然后与监护室护士完成交接工作。
  器械护士配合:术前准备好所需要器械及药物,并在术前的15min刷手上台,将股动脉插管器械及胸部手术器械分开后合理防止,同时配合巡回护士对器械及敷料做清点然后记录。术中,根据手术的进展传递准确的手术器械。
  1.3 观察指标
  根据患者手术完成、体外循环、升主动脉阻断等时间的观察记录,并根据自行拟定问卷对患者护理满意度做调查。总分100分,80分以上为满意,60-79分为一般满意,69分以下为不满意。
  1.4 统计学处理
  SPSS19.0处理数据,计量资料以(±s)计量资料以表示,行t检验,计数资料以(%)表示,行X2检验,检验标准以P<0.05为数据比对有统计学意义。
  2结果
  2.1 临床指标比较
  两组患者的手术均顺利完成,对比其手术完成、体外循环、升主动脉阻断时间,观察组均优于对照组,(P<0.05)。对比详情见表一。
  

  2.2 护理满意度比较
  将两组患者术后满意度进行调查,其中观察组满意9例,一般满意6例,综合满意度100%。对照组满意6例,一般满意6例,不满意3例,综合满意度80.00%。观察组显著高于对照组,(P<0.05)。
  3讨论
  在胸腔镜手术过程中对于技术的要求较高且难度较大[3],手术室护士需要了解并熟悉相关操作的流程并配合。能够善于观察与思考[4],同时思路清晰能够及时的提供手术物品、配合工作积极与认真,能够有效提升手术效果及患者满意度。
  综上所述,娴熟的配合、良好的沟通、丰富的临床经验是缩短手术时间及保证手术成功的关键点所在。
  
  参考文献:
  [1]王雅玲,莫秀华,陈晓娟等.胸腔镜下不停跳房间隔缺损修补术56例护理配合体会[J].福建医药杂志,2013,35(1):159-160.
  [2]陈雪莉.全胸腔镜下房间隔缺损修补术21例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2011,17(20):48-50.
  [3]林清容,翁伟君,巫秀珍等.1例房间隔缺损修补术的术中护理配合分析[J].中外健康文摘,2012,(41):256-256.
  [4]王少眷,张朝霞.胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理配合[J].宁夏医科大学学报,2009,31(2):275-276.

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