气管切开非机械通气病人使用呼吸湿化治疗仪的护理

发表时间:2017/9/22   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:刘林萍
[导读] 危重症病人建立人工气道的方法之一。

天津市第一中心医院  300000
  摘要:目的 对我院收住的100例气管切开非机械通气病人使用呼吸湿化治疗仪干预的效果进行评价。方法 从我院2016年6月到2017年6月期间收治的气管切开非机械通气病人中随机抽取100例为观察组,使用呼吸湿化治疗仪进行气道护理,同时给予一级护理、气道护理、心理护理等。再从我院2016年6月到2017年6月期间收治的气管切开非机械通气病人中再随机抽取100例为对照组,给予正常气道护理。结果 应用呼吸湿化治疗仪之后,观察组病人无气道堵塞、再次使用呼吸机等并发症的发生,治疗效果远高于对照组。结论 加强气管切开非机械通气病人使用呼吸湿化治疗仪的护理可以降低再次使用呼吸机的概率,减少长期使用呼吸机引起的并发症。
  关键词:气管切开;非机械通气;呼吸湿化治疗仪;ICU
  
  
  危重症病人建立人工气道的方法之一。然而,气管切开后上呼吸道对吸入气体的加温、
  加湿及滤过功能被旷置,尤其是非机械通气病人,由于长期吸入低温干燥的气体,使得气道内水分过度损失,分泌物 黏稠性增加而不易排出。呼吸湿化治疗仪作为一种新型的加温湿化呼吸气体装置,具有气道正压支持、灵活控制吸入气体温湿度等优点,正逐渐应用于临床治疗中。我科自2015年起将呼吸湿化治疗仪应用于气管切开非机械通气病人,效果良好。
  现汇报如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料
  从我院2016年6月到2017年6月期间收治的气管切开非机械通气病人中随机抽取100例为观察组,使用呼吸湿化治疗仪进行气道护理,同时给予一级护理、气道护理、心理护理等。再从我院2016年6月到2017年6月期间收治的气管切开非机械通气病人中再随机抽取100例为对照组,给予正常气道护理。两组患者在性别比例、年龄等一般资料上无显著差异。所有病人均使用AIRVO2呼吸湿化治疗仪及相关配件≥72h。
  1.2护理方法
  1.21呼吸湿化治疗仪工作原理:呼吸湿化治疗仪是一款集湿化器和风机系统为一体的高流量呼吸湿化治疗仪器,此设备通过内置的能胜任长时间加温加湿的机器,输送温度为37℃,绝对湿度为44mg/L 的饱和气体,临床操作简单、快捷。并且可以根据病人的实际情况,灵活调节输送气体的温湿度、流量及氧浓度。气体温度设置有31℃、34℃及37℃三档选项,湿度输出范围为32mg/L~44 mg/L,氧浓度可设置在21%~100%,气体流量可达2L/min~60 L/min。呼吸湿化治疗仪可以对吸入气体进行准确的加温加湿,即使输出流量为60L/min时病人也不会因高流量气体喷刷气道而感到不适。而且此设备提供了专用的气管切开套管接头,在连续不断输出高流量气体的条件下,可以产生持久的气道正压,防止肺泡塌陷,增加功能残气量,减少呼吸做功,改善氧合。
  另外,可随时调控的吸入氧浓度及其监测系统,给病人提供了精准的吸氧浓度,全面而有效地解决了传统氧疗过程中出现的吸氧浓度过高或过低的问题。
  1.22呼吸湿化治疗系统的监护
  ①根据病人病情选择合适的接头。呼吸湿化治疗仪除提供气管切开套管接头外,还提大、
  中、小3种尺寸的鼻塞接头及面罩接头,护理人员应根据病人病情实际,选择合适的接头,以免造成不必要的浪费。②正确连接各管道系统。呼吸湿化治疗仪提供了185cm长的管道系统,在为病人翻身前后要妥善固定管道,可将管道自带的固定夹夹于床单或枕头上,以防止管道受牵拉、扭曲、折叠、受压等的发生。此设备在固有管道系统与气管切开套管连接处还提供一蓝色松紧带,应将此松紧带固定于病人颈部或通过别针固定于病人肩部,目的是避免因管道的重力作用将气管切开套管的螺旋形延长管牵拉至最大,造成延长管的破裂。③
  选择合适的湿化液,常选择灭菌注射用水500mL/瓶。呼吸湿化治疗仪的湿化罐可自行产生负压控制湿化液匀速滴入湿化罐内,最大峰流量≥180L/min。在实际使用中发现,此呼吸湿化治疗仪所需湿化液量明显大于常规湿化器需液量,一般6h~8h即可消耗一瓶灭菌注射用水。因此,护理人员应加强巡视,及时更换湿化液,杜绝因机器烧干以致病人气道灼伤的情况发生。④ 正确处理仪器报警。呼吸湿化治疗仪常见的报警有管道连接报警、
  管道漏气报警、水罐缺水报警、查看手册报警等,护理人员根据报警提示,正确分析原因,及时准确地处理各种突发状况。尤其应注意的是水罐缺水报警,此时的液面高度已下降至输液皮条内,更换新的湿化液后可在新的湿化瓶内注入10ml空气,以提高湿化瓶内的压力,
  从而使自动注水装置能继续顺利工作。⑤合理设置参数。
  1.23保证气道湿化效果
  呼吸湿化治疗仪的管道内壁附有螺旋形的加热导丝,可再次均匀加热通过管道的气体和冷凝水,有效减少了冷凝水的产生,同时产生的水蒸气使得病人吸入的气体 能始终保持在温度37℃,相对湿度100%,从而避免了气道湿化不足或湿化过度的窘境。然而,气道湿化效果与病人体液是否平衡有着必然的联系。因此,护理人员应密切关注病人的湿化效果,
  使病人的呼吸道保持理想的湿化状态,达到湿化满意的程度,即分泌物为白色或淡黄色,
  吸引后虽有少量滞留于吸痰管内,但易被水冲净。
  1.3对比两组患者出现气道堵塞、再次使用呼吸机的几率,对其效果进行评价。
  1.4统计学方法
  所有数据在SPSS17.0统计软件统计,采用X2检验,当P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  如表1.应用呼吸湿化治疗仪之后,观察组病人无气道堵塞、再次使用呼吸机等并发症的发生,治疗效果远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  

  3讨论
  呼吸湿化治疗仪在国外已得到广泛应用,在辅助呼吸的序贯治疗过程占有重要地位。本例中,应用呼吸湿化治疗仪之后,观察组病人无气道堵塞、再次使用呼吸机等并发症的发生,治疗效果远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对于机械通气的病人,此高流量呼吸湿化治疗装置,可以提供有效的脱机策略,降低再次使用呼吸机的概率,减轻长期使用呼吸机引起的并发症,降低病人的治疗费用,减轻医护人员的工作负担。然而,呼吸湿化治疗仪在我国仍处于初级阶段,相关研究较少,希望在今后的临床应用过程中累积更多的护理经验。

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