规范静脉给药时间对呼吸内科护理人力资源的影响

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:陈隆玖
[导读] 长期以来,静脉输液作为护士工作的主要内容,由于护士数量不足。

四川省宜宾市第一人民医院  四川宜宾  644000
  摘要:目的 通过测算输液工时,探讨规范静脉给药时间对呼吸内科护理人力配置的影响。方法 采用观察法测定输液工时;借助医院信息系统及排班表获取输液及配换液频次及相关数据;计算呼吸内科每住院患者24小时平均护理时数中完成输液操作所占时间及夜班护士完成输液操作时间占夜班总时数百分比;结果 呼吸内科每住院患者24小时平均护理时数中完成输液时间占51.54%,患者每24小时中只获得0.816小时的除输液治疗外的护理服务,夜班护士60.67%的时间用于完成输液治疗;结论 为遵循合理的给药间隔时间,以保障临床用药的安全、有效、合理,应适当增加呼吸内科护理人员编制,增加夜班护理人力配置,以保证病人安全。
  关键词:静脉给药时间;呼吸内科;护理人力资源
  
  
  长期以来,静脉输液作为护士工作的主要内容,由于护士数量不足,为减少夜班工作压力而把输液都尽可能安排在白班完成,但随着时间依赖性抗菌药物规范使用,Q12H、Q8H、Q6H静脉给药医嘱不断增加,下午、夜间输液已成为常态。时间依赖性抗菌药物,指药物浓度超过最低抑菌浓度(Minimal inhibitory concentration,MIC)的4~5倍以上时,其杀菌活力不再增加,达到饱和状态的一类药物。这类药物包括β-内酰胺类、大环内酯类、糖肽类和克林霉素等,其药物浓度维持在MIC以上的时间(t>MIC)对预测杀菌力更为重要[1],如果用药时间不合理,不但不能起到很好的治疗和预防感染的作用,还会产生耐药性。但严格按医嘱时间给药,临床护士为完成输液治疗而占据大量工作时间。作为呼吸内科,抗菌素使用率高达80 %以上,为了解我科住院患者24小时平均护理时数中输液项目工时占比,对我科2017年1月至3月住院患者输液情况进行调查和分析,为更合理地安排护理人力,提高工作效率和护理服务质量提供依据。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  我院为三级甲等综合性医院,科室为呼吸内科,现有护士35名,编制床位91张,床护比1:0.38。
  1.2 方法
  1.2.1 制定调查表,科室指定1名观察员,对观察员进行培训,包括记录要求,记录方法,在护士长指导下试记录,合格后在2016年12月27日-29日对我科10名护士(N1级5人,N2级5人,)按我院静脉输液治疗操作规范对备药时间(电脑打印执行单开始),输液时间,配换液时间,拔针及用物处置时间四个环节进行观察,护理项目计时方法:使用秒表在护士开始执行操作时计时,到完成该操作时终止计时,为减少误差,在输液时间观察中,若一次穿刺未成功者排除在外,对观察结果进行分类整理,得出护士备药时间,输液时间,配换液时间,拔针及用物处置时间四个环节均值。
  1.2.2从医院信息系统提取我科2017年1至3月,每日白班(上午、下午)、夜班输液人次,换液组数(输液总组数-输液人次)。
  1.2.3根据护理排班表统计2017年1至3月我科全体护士实际工作时数,从医院信息中心提取2017年1月1日零点到2017年3月31日零点呼吸内科住院病人床日数。
  2结果
  2.1 每名护士完成输液操作四个环节所需时间,见表1
  

  2.3从信息科提取数字 1-3月住院患者总床日数10291,由排班表计算出1-3月在岗护士护理时数为17343小时(其中夜班4577小时),根据每住院患者24小时护理时数=在岗护士实际上班时数/住院患者总床日数[2],1-3月每住院患者24小时平均护理时数1.681小时,输液治疗所需时数为8911(其中夜班2777)小时,除以1-3月住院患者总床日数10291,得出每住院患者平均24小时护士为其完成输液所需护理时数0.865小时,占每住院患者平均24小时护理时数的51.51%,夜班护士60.67%的时间用于完成输液治疗。
  3讨论
  3.1临床护士在静脉输液治疗、药物配制上花费了大量的时间,影响了患者直接护理功能的落实。本次调查显示,全科护士每日花费在静脉输液治疗工作的时间占每日我科护理总时数的51.51%,夜间护士输液总工时占夜间在岗护士工时数60.67%,远高于许实燕,郭剑虹孙等研究[3]报道“全院病房护士每日花费在静脉输液治疗工作的时间占每日我院的护理总作业时间的32.4%”;夜班护士同时还要完成病房常规工作、收治新病人、抢救危重病人,导致夜班护士精神高度紧张,工作压力大,增加安全隐患。Demir 等[4] 也认为,护理人力不足会增加护士的职业倦怠感,出现疲劳、焦虑等现象,导致护理质量降低,严重者会危及病人安全。
  3.2 住院患者24小时平均护理时数反映了患者平均每天实际得到的护理时数,可以较好的反应护理工作负荷[2]。我科住院患者24小时平均护理时数为1.681小时,包括直接、间接及相关护理时数和私人时间[2],除去护士为其输液占用时间0.865小时外,护士只有0.816小时为该患者提供病房巡视、病情观察、基础护理、专科护理等直接护理和处理医嘱、书写记录、计费、准备检查、整理环境等间接护理及相关护理,使基础护理工作落实不到位,生活护理落实率低,大量的生活护理依赖于家属和护工;同时,护士没有足够的时间巡视病房,了解患者的需求和主动地提供护理服务,从而使整个护理过程的质量下降[5]。
  3.3虽然护理的本质是照护而不是治疗[6],但目前医院85%左右护士用于输液工作的时间超过了75%[7]的现状不能改变,随着抗菌药物规范使用,护士需要花更多的时间完成治疗工作,国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划(2016-2020年)的通知(国卫医发〔2016〕64号)要求三级综合医院:全院病区护士与实际开放床位比五年内逐步由2015年0.6:1达到2020年0.8:1作为约束性指标完成,目前我科床护比只有0.38,远低于卫计委的规定。由于护理人力资源不足,病房护士只能完成日常的治疗工作和必要的护理操作,导致护理质量指标及患者满意度,护士满意度下降。马伟光等[8]对四川省213所综合医院护理人力资源调查显示,四川省大型综合医院的护理人员处于缺编状态,平均缺编率20.4%,缺编的直接后果是护士工作压力大,容易产生职业倦怠。Christine等[9]研究表明,护士不足导致的工作压力过大是影响护士工作满意度的主要因素。因此,管理者配置护理人员时,除结合科室床护比、护患比、患者数量、患者病情等因素外,还应以科室为基础开展护理人力资源配置研究,制定一套简便易行的适合各科的护理工作量的评估方法,为护理管理者合理利用和分配人力资源提供理论依据[10],本次对科室输液工时的调查是反应呼吸内科护理工作负荷的重要项目之一,为遵循合理的给药间隔时间,严格按照药品说明书的给药时间给药,以保障临床用药的安全、有效、合理[11],应适当增加呼吸内科护理人员编制,增加夜班护理人员配置。
  参考文献:
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  [3]许实燕,郭剑虹孙,等.综合医院病房护士输液治疗工时测算与分析[J].护理学杂志,2011,26(14):4-7
  [4]Demir A,Ulusoy M,Ulusoy MF. Investigation of factors influencing burnout levels in the professional and private live of nurse[J]. Int J Nurs stuff,2003,40:807-827.
  [5]施雁,华萍,毛雅芬,等.护理人力资源与护理质量相关性分析[J] .中国医院,2005,9(5):61—63
  [6]程圣莉,秦玉霞.宋瑰琦,等.护理工时调查与人力合理配置对策的研究[J].解放军护理杂志,2006,23(10):28—30.
  [7]蔡卫民,袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京:中国医药科技出版社,2005:10.
  [8]马伟光,李继平.四川省213所综合医院护理人力资源现状分析 [J].护士进修杂志,2007,22(24):2221—2223.
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  [10]冯灵,陈红,杨蓉,等. 我国护理人力资源配置现状分析[J]. 中国医院管理,2013,33(8):69 -71.
  [11]黄娟,唐晓玲等.我院时间依赖性抗菌药物输注间隔时间不规范的原因及对策分析[J].中国药房,2017,28(24):273-275·

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