心内膜垫缺损术后二尖瓣反流患儿的护理体会

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:曹婧 张小娜 张绍杰
[导读] 选取我院自2015年1月至2016年12月收治的行心内膜垫缺损手术后出现二尖瓣返流的患儿22例。

郑州大学附属洛阳中心医院  河南洛阳  471000
  摘要:目的:研究与分析心内膜垫缺损术后二尖瓣返流患儿的监护护理方式。方法:选取心内膜垫缺损手术后出现二尖瓣返流的患儿22例,按入院先后顺序将其随机分为常规护理组与特别护理组,对比两组患儿护理结局。结果:特殊护理组的护理有效率明显高于常规护理组,组间对比具有统计学意义(P<0.05)。结论:在对心内膜垫缺损术后二尖瓣反流患儿进行护理时需注意密切观察患儿手术后二尖瓣关闭不全现象,维护患儿左心功能、监测患儿体液出入量、观察患儿肺动脉高压情况,为患儿实行低心排综合征相关护理、呼吸道护理以及感染护理。
  关键词:先天性心脏缺损;二尖瓣;护理
  
  
  本次研究旨在对心内膜垫缺损术后二尖瓣反流患儿的护理方式进行分析与探讨,具体报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院自2015年1月至2016年12月收治的行心内膜垫缺损手术后出现二尖瓣返流的患儿22例,全部患儿中有男性12例,女性10例,年龄最大的为7岁,年龄最小的为3个月,平均年龄3.61±2.24岁,体重最重的为14千克,体重最轻的为2千克,平均体重8.13±3.06千克,按入院先后顺序将其随机分为常规护理组与特别护理组,每组各患儿11例。两组患儿在性别、年龄、体重方面无明显差异,具有可比性。
  1.2方法
  1.2.1常规护理组
  予以常规护理组患儿包括生命体征监测、为病人提供清洁舒适的病房环境等的常规护理手段。
  1.2.2特别护理组
  在常规护理组患儿的护理方式基础上应用以下护理手段。
  1.2.2.1观察患儿手术后二尖瓣关闭不全现象
  应在患儿接受心内膜垫缺损手术后的早期,患儿循环处于稳定状态下时维持患儿心输出量,对体液入量进行严格控制,对患儿左房压、尿量变化以及中心静脉压予以密切监测。
  1.2.2.2维护患儿左心功能
  应在患儿接受心内膜垫缺损手术出现二尖瓣返流症状时对患儿左房压进行持续监测,确保其左房压保持在<5mmHg的正常限低范围内,患儿左房压不能大于右房压超过5mmHg,应为患儿实行强心利尿治疗,将患儿血压收缩压控制在<90mmHg的正常范围低限内,使患儿心率始终保持在每分钟120次以上。
  1.2.2.3监测患儿体液出入量
  在患儿接受心内膜垫缺损手术之后应保持患儿镇静状态,对其体液出入量实行严格控制同时加强利尿。
  1.2.2.4低心排综合征相关护理
  需加强对低心排综合征的相关护理工作。
  1.2.2.5观察患儿肺动脉高压情况
  在患儿接受心内膜垫缺损手术后出现二尖瓣返流症状时,患儿出现肺动脉高压的几率与病死率均较高,应密切注意患儿肺动脉高压情况并在患儿出现肺动脉高压症状时及时采取有效方式对肺动脉压力升高现象进行控制。
  1.2.2.6呼吸道护理
  为患儿进行每小时一次的双肺呼吸音听诊,将患者呼吸道温湿度控制在35-37℃。可在患儿循环相对稳定、病情允许的情况下利用6-8号小儿专用吸痰管对患儿进行10秒之内的吸痰护理。将患儿呼吸道内的分泌物及时有效的清除出去可对其呼吸道的畅通与通气量的正常予以保证,且吸痰不会使患儿出现肺动脉压力升高、肺血管痉挛、缺氧或肺高压危象。
  1.2.2.7感染护理
  接受心内膜垫缺损手术的患儿非常容易出现肺部感染并发症状,主要原因为手术前患儿肺血流量过多、肺炎、反复呼吸道感染以及营养不良等。应在对患儿进行护理的过程中严格执行无菌操作,对患儿营养以及呼吸道湿化、肺部体疗进行加强,促进患儿痰液排出,避免其出现肺部感染。
  1.3观察指标
  观察与对比两组患儿的护理结局。
  1.4统计学分析方法
  本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理,用率(%)来代表计数资料,行χ2检验,若计算后所得结果P小于0.05则代表数据具有统计学意义。
  2结果
  常规护理组患儿护理后有4例患儿死亡,护理有效率为63.64%,特殊护理组患儿护理后有1例患儿死亡,护理有效率为90.91%,特殊护理组的护理有效率明显高于常规护理组,组间对比具有统计学意义(P<0.05),详见下表1。
  

  3讨论
  先天性房室通道缺损又可称为心内膜垫缺损或房室间隔缺损,在所有先天性心脏畸形患者中此种症状的发生率约为1.5%,其原因一般为患者处于胎儿时期时其心室流入道的心内膜垫在融合过程中出现发育障碍,致使其心脏房室瓣上方的原发孔发生缺损或其心脏房室瓣下方的膜周室间隔发生缺损或心脏房室瓣环发生不同程度分裂等复杂畸形现象[1]。
  心内膜垫缺损是一种外科临床治疗困难且患者自然预后效果较差的复杂先天性心脏病。在小儿行心内膜垫手术之后易出现一种严重的并发症状:二尖瓣返流,此种并发症状也是导致接受心内膜垫手术患儿死亡的主要原因之一,所以,心内膜垫手术患儿手术后的护理难度非常高[2]。
  为对心内膜垫缺损术后二尖瓣反流患儿的护理方式进行研究与探讨而开展了本次研究,结果表明,常规护理组患儿护理后有4例患儿死亡,护理有效率为63.64%,特殊护理组患儿护理后有1例患儿死亡,护理有效率为90.91%,特殊护理组的护理有效率明显高于常规护理组,组间对比具有统计学意义(P<0.05),与相关研究结果相符,说明为心内膜垫缺损术后二尖瓣返流患儿实行特殊护理可明显提升患儿治愈率,挽救患儿生命。
  综上所述,在对心内膜垫缺损术后二尖瓣反流患儿进行护理时需注意密切观察患儿手术后二尖瓣关闭不全现象,维护患儿左心功能、监测患儿体液出入量、观察患儿肺动脉高压情况,为患儿实行低心排综合征相关护理、呼吸道护理以及感染护理。
  参考文献:
  [1]范娜,王冲.8例心内膜垫缺损术后二尖瓣反流患儿的护理[J].中华护理杂志,2014,49(2):171-173.
  [2]陈洁瑜,唐芳.1例二尖瓣瓣周漏致联合瓣膜病变同期行三瓣膜手术患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(28):3167-3168.

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