非心源性心绞痛误诊为冠心病心绞痛30例临床分析

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:孙一兵
[导读] 本次我们对30例非心源性心绞痛被误诊为冠心病心绞痛的患者资料进行回顾性的分析。
普兰店区第二人民医院  辽宁大连  116222
  摘要:目的:分析非心源性心绞痛误诊为冠心病心绞痛的30例患者资料。方法:对收治的30例被误诊为冠心病心绞痛的非心源性心绞痛患者临床资料进行回顾性的分析,患者进行心电图负荷试验、冠状动脉CT检查、超声心动图检查、X线片检查等。结果:30例患者中15例确诊为反流性食管炎,6例为胆石症,5例为胆囊炎,2例为更年期综合征,1例为胃溃疡,1例为胃癌。结论:非心源性心绞痛临床经常被误诊为冠心病心绞痛,临床医生应该采取综合的诊断方法 加以诊断,降低误诊率,使得患者可以及时的接受相应的治疗。
  关键词:非心源性心绞痛;冠心病心绞痛;误诊
  
  
  在临床工作中我们发现非心源性心绞痛经常被误诊为冠心病心绞痛,错误的诊断,使得患者没有及时的得到相应的治疗,对于患者十分不利,也会因此医患纠纷。根据以上的情况,为了进一步分析非心源性心绞痛的相关体征以及临床诊断方法,我们对30例非心源性心绞痛被误诊为冠心病心绞痛的患者资料进行回顾性的分析。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  我院2014年-2017年收治的30例非心源性心绞痛被误诊为冠心病心绞痛的患者资料,男性患者21例,女性患者9例,年龄(55.8±9.6)岁。患者均表现为阵发性疼痛,18例为胸骨后痛,7例为心前区痛,3例为上腹痛,2例为左肩痛。20例患者伴有放射性左上肢痛,8例伴有胸闷、压迫感,2例伴有夜间憋闷、呼吸困难。所有的患者均经过心电图扫描,发现在发作的时候有缺血性的ST-T改变的患者为22例,心电图大致表现正常的患者为8例。
  1.2检查方法
  所有的患者均给予心电图运动试验检查、冠状动脉CT、超声心动图检查、X线、B超以及胃镜的检查。
  2.结果
  检查的结果显示30例患者的原发病为:30例患者中15例(50.0%)确诊为反流性食管炎,6例(20.0%)为胆石症,5例(16.7%)为胆囊炎,2例(6.7%)为更年期综合征,1例(3.3%)为胃溃疡,1例(3.3%)为胃癌。
  3.讨论
  非心源性心绞痛与冠心病心绞痛临床表现十分相似,并且在诱发原因和疼痛的特点方面重合的部分比较多[1],这样的相似性给临床的区别诊断带来很大的困扰。


  本次的资料分析中我们发现,30例患者中有15例确诊为反流性的食管炎,主要是因为胃及十二指肠的内容物反流到食管的时候,刺激食管壁,而且食管对于酸的敏感性比较高,因此胃酸刺激后就会出现一系列的反应,该种诊断可以通过X线钡餐进行最后的确诊;6例确诊为胆石症,5例患者为胆囊炎。引起误诊的主要原因是医生对于胆心综合征的认识度不高,胆心综合征为临床一种比较常见的综合征,比如急慢性胆囊炎、胆道及胆囊结石均会有器质性心脏病的表现[2]。另外也有研究表明,超过1/4的心绞痛是因为胆道疾病引起的,并且右上腹部和右胸骨疼痛是胆道疾病常见的症状[3,4]。30例患者中1例为胃溃疡,1例为胃癌。对于胃部疾病与冠心病的鉴别方法,可以对患者进行胃镜的检查,并取活检。本次还有1例患者为更年期综合征,更年期综合征是因为体内的激素不稳定,患者经常会有情绪上的波动,心率也会加快,心脏的耗氧量增加,引起心肌的供血不足,从而出现了心绞痛的现象。
  本次我们分析引起误诊的原因主要由以下几个原因造成:对于患者的病史询问的不够清楚和详细,对于患者的基础疾病没有进行系统的检查后回顾,有些胸痛的症状没有引起足够的重视;临床过分的强调了一些危重疾病的处理和重视,从而造成对于一些不常见的疾病的可能性进行忽略;诊断医生的相关诊断思路比较狭窄,临床经验不够丰富,对于疾病的了解程度不高,对于临床治疗的分析不够透彻。因此我们认为在临床诊断中应该认真的询问患者的疾病史,充分了解患者的生活习性等情况,对于患者的检查资料进行充分的分析,将可能的疾病均纳入考虑的范围内,借助现有的仪器进行再一次的确定;临床医生加强对于相关知识的学习,提高自我专业的修养,不断的丰富相关知识。
  4.小结
  本次我们对30例非心源性心绞痛被误诊为冠心病心绞痛的患者资料进行回顾性的分析,结果发现5例确诊为反流性食管炎,6例为胆石症,5例为胆囊炎,2例为更年期综合征,1例为胃溃疡,1例为胃癌。被误诊误胃食管反流以及胆道疾病的例数比较多,主要是因为这些疾病与冠心病心绞痛具有很多的重叠部分。造成误诊的主要原因处理疾病本身的相似性以外,医生对于相关资料的分析情况,疾病史的疗程程度以及相关专业知识的扎实性等均在其内。因此我们建议:在临床工作中临床诊断医生应该充分结合患者的资料和现有的仪器设备对患者的疾病进行认真的分析,降低误诊率,使得患者可以得到及时的正确的治疗。
  参考文献:
  [1]柏晓莉.非心源性疾病的心绞痛临床观察[J].中国医学工程,2012;3:61
  [2]杨景虎,张巨中. 非心源性心绞痛误诊为冠心病心绞痛的临床分析[J].中国医药导刊,2015,17(2):119-120.
  [3]夏伟知. 非心源性心绞痛误诊为冠心病心绞痛28例分析[J].中国误诊杂志,2007,7(22):5307-5308.
  [4]朱自强. 非心源性心绞痛误诊为冠心病心绞痛28例分析[J].中国继续教育,2014,8(4):83-84.
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