经输尿管镜钬-激光术对尿道狭窄并尿道结石的疗效研究

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:熊政瑜 通讯作者 梁超颖
[导读] 在临床泌尿外科疾病中,一种常见的疾病即为尿道狭窄,而此类病症一般发生与男性患者。

湖南省张家界市人民医院  湖南张家界 427000
  摘要:目的:研究与分析经输尿管镜钬激光对尿道狭窄并尿道结石的疗效。方法:选取我院收治的尿道狭窄并尿道结石患者40例为对象进行研究,利用计算机将其随机分组为对照组与观察组,各20例。对照组实施常规治疗,观察组实施经输尿管镜钬激光术治疗。观察比较两组临床疗效。结果:观察组治疗有效率为95.0%(19/20),与对照组70.0%(14/20)相比显著较高,且组间对比差异P<0.05,具有统计学意义。结论:经输尿管钬激光术对尿道狭窄并尿道结石的疗效十分显著,且能提高碎石概率,减少尿道黏膜损伤,因此值得推广于临床应用。
  关键词:经输尿管镜钬激光术;尿道狭窄;尿道结石;疗效研究
  
  
  在临床泌尿外科疾病中,一种常见的疾病即为尿道狭窄,而此类病症一般发生与男性患者,且大多数患者的结石属于肾脏结石或者来源于膀胱。目前在临床治疗尿道狭窄并尿道结石患者的过程中,主要采用的方法为药物治疗,但药物治疗后患者并不能获得理想疗效,且还需花费长期的治疗过程【1】。随着医疗科技的飞速发展,近几年在治疗尿道狭窄并尿道结石患者方面,各种开放性手术获得了应用和推广,例如经输尿管镜钬激光术、碎石手术、体外冲击波碎石手术等【2】。因此本文对经输尿管镜钬激光对尿道狭窄并尿道结石的疗效进行了研究与分析,现具体报道如下:
  1.一般资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院收治的尿道狭窄并尿道结石患者40例为对象进行研究,利用计算机将其随机分组为对照组与观察组,各20例,均为男性。其中,对照组年龄为23-70岁,平均年龄为(41.12±3.18)岁。观察组年龄为22-71岁,平均年龄为(42.23±4.27)岁。 两组患者一般临床资料比较无明显差异,不具备统计学意义(P>0.05),有可比性。
  1.2方法
  对照组实施常规治疗,观察组实施经输尿管镜钬激光术治疗。具体操作方法为:指导该组患者采取膀胱截石位,进行常规消毒铺巾,采用腰硬联合麻醉,在灌注生理盐水之后探入输尿管镜,引导采用F5输尿管导管,同时将钬激光光纤相应套入,设定频率为10-30Hz,功率为60-80W之间、激光能量为0.4-3J。将尿道狭窄位置确定之后,将其5点、7点、12点位置的前尿道狭窄部位切开。如果尿道狭窄为膜部,则需将狭窄段以多点放射状切开,深度根据疤痕情况加以适当控制,将隆起疤痕以气化形式切除,同时推进切通狭窄段。针对残留于前列腺段尿道狭窄中的腺体组织,需先将狭窄环或者瘢痕组织采用钬激光切开,然后修整前列腺窝,促使其平整。在越过狭窄断之后,持续推进输尿管镜,发现结石之后,适当调整钬激光能量,尿道结石需在直视情况下击碎,直至出现通畅的尿道管腔。然后随着水流将结石向膀胱腔冲入。推出输尿管镜之后,采用冲洗器在尿道膀胱镜直视下将机体内碎石冲出体外,若仔细检查未发现残留结石,则可以逐渐平整狭窄段两端的黏膜,然后将导尿管留置已结束手术。
  1.3观察指标
  观察比较两组临床疗效。疗效判定依据【3】:显效:患者各种临床症状和体征完全消失,且小便通畅无不适感;有效:患者各种临床症状和体征改善显著,且小便通畅无不适感;无效:患者各种临床症状和体征无变化,且小便时存在强烈不适感。治疗有效率=(显效+有效)/总例数·100.0%。
  1.4统计学分析
  采用统计学软件spss22.0处理研究所得的最后数据。在处理数据过程中,卡方用以检验计数资料,t值用以检验计量资料,组间差异经P值判定,以P<0.05具有统计学意义。
  2.结果
  观察组治疗有效率为95.0%(19/20),与对照组70.0%(14/20)相比显著较高,且组间对比差异P<0.05,具有统计学意义。详情见表1。
  

  3.讨论
  尿道结石在临床上较为少见,而对于大多数男性患者而言,其尿道结石一般位于尿道管腔细小位置与膨大位置近侧,即多见于球部尿道或者前列腺部尿道后方、阴囊阴茎交接部位。而在临床治疗泌尿外科疾病的过程中,比较常见的疾病即为尿道狭窄。而针对此类患者,其治疗方式一般为开放手术,但容易导致患者发生勃起功能障碍。近几年是,由于临床医疗技术的发展,一些腔内手术获得了极大的发展与应用,如电切、冷刀、钬激光等,其特点在于安全性高、手术创伤小、可重复性好、使用方便、疗效确切等【4】。其中电切镜外鞘直径较粗,容易损伤尿道黏膜,而冷刀缺乏止血效果,且手术视野较差,因此这两种治疗方式均不能达到理想疗效。而通过采用经输尿管镜钬激光术治疗,其特点在于脉冲时间短、切除组织切面后不存在焦灼样观,同时可气化切割瘢痕组织,因而不会对邻近组织产生较大损伤。同时采用此种方式治疗患者的过程中,还能获得理想的止血效果,并且能在一定程度上保护尿道黏膜,从而促使患者达到理想疗效【5】。
  观察组治疗有效率为95.0%(19/20),与对照组70.0%(14/20)相比显著较高,且组间对比差异P<0.05,具有统计学意义。因此可以看出,针对尿道狭窄并尿道结石患者采用经输尿管钬激光术治疗具有十分重要的临床价值和意义。
  综上所述,经输尿管钬激光术对尿道狭窄并尿道结石的疗效十分显著,且能提高碎石概率,减少尿道黏膜损伤,因此值得推广于临床应用。
  参考文献:
  [1]张波,吕腾荣,淡明江,钟志斌. 经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄并尿道结石的疗效研究[J]. 当代医学,2015,18:93-94.
  [2]薛英杰. 经输尿管镜钬激光术用于尿道狭窄合并尿道结石的疗效观察[J]. 中国社区医师,2014,16:50-51.
  [3]田景昌,陈萌. 尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的疗效观察[J]. 中外医疗,2016,13:183-184+194.
  [4]张河元. 输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石的疗效分析[J]. 微创医学,2016,05:797-798.
  [5]别小川. 输尿管镜钬激光手术治疗尿道狭窄合并尿道结石患者的疗效[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,09:1617+1619.
  

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