不同胃镜诊治时机对肝硬化上消化道出血患者的治疗价值分析

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:王凤霞
[导读] 肝硬化主要由多种病因导致,主要是以门静脉高压及弥漫性肝损伤为临床表现及特点。

湖南师范大学附属湘东医院消化内科  湖南株洲  412000
  摘要:目的:观察不同胃镜诊治时机对肝硬化上消化道出血患者的治疗价值分析。方法:对我院收治的肝硬化上消化道出血患者95例为对象(2016年1月至2016年11月),根据抽签的方式分为两组,实验组47例采用8小时内胃镜止血治疗,对照组48例采用8小时后(8-48h)胃镜止血治疗,对比患者诊治后出血点的检出率、输血量、住院时间、并发症发生率及早期再出血发生率。结果:两组对比的观察指标差异显著(P<0.05),统计学有意义。结论:肝硬化上消化道出血患者实施早期胃镜下诊治能改善患者预后,提高对出血点的检出率。
  关键词:胃镜;诊治时机;肝硬化上消化道出血;预后
  
  
  肝硬化主要由多种病因导致,主要是以门静脉高压及弥漫性肝损伤为临床表现及特点,肝硬化在晚期常常并发上消化道出血症状及感染现象等并发症,严重影响患者的生命安全。肝硬化上消化道出血的出现原因主要包括:a:少数肝硬化消化道出血患者由于反流性食管炎影响,肝硬化消化道出血的病因如食管下段括约肌功能的减低、肝硬化腹水等症状患者极易出现食管反流症状,导致消化道出血现象;b:消化性溃疡的出现也可能引发消化道出血,肝硬化患者极易出现消化性溃疡,主要是由于患者循环障碍、胃酸、肝功能损伤及感染因素影响造成,患者在出现消化性溃疡症状后极易出现消化道出血现象;c:由于食管及胃底部静脉曲张出现破裂导致消化道出血现象的发生[1]。肝硬化较为常见的并发症为胃底部静脉曲张破裂及食管破裂现象,主要特征表现为突发性及大量呕血等,常常引起出血性休克及肝性脑病[2]。因此,有效的上消化道止血方式显得尤为重要。为了分析胃镜下诊治时机对肝硬化上消化道出血患者的预后影响,笔者针对收治的肝硬化上消化道出血患者进行了胃镜下的诊治,报告如下。
  1资料与方法
  1.1临床资料
  对我院收治的消化内科肝硬化上消化道出血患者95例为对象(2016年1月至2016年11月),根据抽签的方式分为两组,实验组47例患者中男女比例为29:18例,年龄在43-75岁之间,均值为(58.24±3.65)岁,其中门脉高压性胃病出血患者25例,急性胃黏膜病变患者12例,消化性溃疡出血患者10例;对照组48例患者中男女比例为30:18例,年龄在45-76岁之间,均值为(58.38±3.28)岁,其中门脉高压性胃病出血患者22例,急性胃黏膜病变患者15例,消化性溃疡出血患者11例。
  诊断标准:经肝穿病理检查或腹腔镜检查[2]确诊为肝硬化上消化道出血患者;
  排除标准:不同意此次观察的患者、合并出现严重癌症及基础性疾病患者、存在严重药物过敏及手术禁忌症患者。
  1.2方法
  两组患者入院后均给予建立静脉通道、实施心电监测、补液治疗,针对出现低血压症状的患者实施多巴胺及质子泵抑制剂进行基础治疗。
  对照组48例采用8小时后(8-48h)胃镜止血治疗,实验组47例采用8小时内胃镜止血治疗,对照组与实验组的胃镜止血治疗时间不同,但方式相同,手术进行前给予患者1支盐酸达克罗宁胶浆口服麻醉,根据患者的实际出血点、出血范围及出血量等为患者实施一种或多种止血操作:采用多连发套扎器从患者食管胃连接部位对曲张静脉进行螺旋式的套扎、在黏膜下注射冰生理盐水进行止血,采用肾上腺素盐水药物对出血点进行止血操作、采用内镜下钛夹止血操作、采用内镜分层推注法在曲张静脉或出血病灶范围血管将硬化剂注入等。
  1.3疗效判定
  对比患者诊治后出血点的检出率、输血量、住院时间、并发症发生率及早期再出血发生率。并发症主要包括栓塞、穿孔、感染、出血、胸痛等,再出血标准为:出血控制后再次出现活动性出血,主要表现为便血及呕血症状,患者收缩压下降较快(下降速度超过20mmHg)、心率加快(加快速度超过一分钟20次)等[3]。
  1.4统计学分析
  采用spss19.0软件进行处理,输血量、住院时间为计量资料,采用均数标准差(x±s)表示,出血点的检出率、并发症发生率及早期再出血发生率为计数资料,采用x2表示,当P小于0.05表示差异有统计学意义。
  2结果
  2.1出血点的检出率、并发症发生率及早期再出血发生率比较
  两组肝硬化上消化道出血患者的出血点的检出率、并发症发生率及早期再出血发生率具体数据见表1所示:
  

  3讨论
  肝硬化主要是由于多种因素导致的,包括长期饮酒导致的酒精中毒、长期的营养障碍、病毒性肝炎、循环障碍、代谢障碍、工业毒物或药物等的影响。肝硬化的早期症状主要表现为门静脉高压症、食管静脉曲张、消化道出血、腹水、少尿、腹胀等,若不及时进行治疗将会导致下肢浮肿、颜面浮肿、高度疲乏、尿量减少、皮肤黏膜出现出血点等严重症状出现。上消化道出血属于肝硬化的并发症之一,有效的基础性治疗方式及止血治疗对患者显得尤为重要[4-5]。
  临床中针对肝硬化上消化道出血患者一般实施胃镜下止血治疗,早期进行胃镜诊治能有效缩短患者的出血时间,降低出血量,减少手术过程中的输血量,早期诊治有助于隐藏出血点的治疗,进行早期胃镜诊治能有效进行止血治疗,减少患者的手术后并发症现象,缩短患者的康复时间及住院时间,降低患者控制出血后再次出血的现象,提高对出血点的检出率[6]。肝硬化上消化道出血属于临床中的急重症,多数患者会出现凝血功能障碍现象,多次的消化道出血可能造成严重的死亡现象,临床中应在短时间内对患者实施止血治疗,减少意外情况的发生及由于出血现象过于频繁导致的死亡现象[7]。本次观察的结果数据显示,针对肝硬化上消化道出血患者实施8小时内的早期胃镜下诊治方式治疗后的各项观察指标均明显由于实施8小时后的晚期胃镜下诊治方式治疗的患者,早期治疗能有效提高出血点的检出率、降低并发症发生率及再出血现象,缩短患者的住院时间,减少手术中的输血量,促进患者预后。这一结果与陈春等[8]研究基本一致。
  综上,针对肝硬化上消化道出血患者实施早期胃镜下诊治的治疗能有效促进患者预后,改善患者的病情,对出血点的检出率较高,值得临床推广。
  参考文献:
  [1]徐昕,王邦茂,邓宝茹,等.肝硬化并上消化道出血急诊胃镜诊治分析[J].中华消化内镜杂志,2011,28(4):220-222.[2]胡珉,杜进璇,陈新等.胃镜下诊治时机对肝硬化上消化道出血患者预后的影响[J].国际消化病杂志,2016,36(5):316-319.
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  [5] Cremers I,Ribeiro S. Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis[J]. Therapeutic Advances in Gastroenterology,2014,7(5):206-16.
  [6]Yagi K,Lidington D,Wan H,et al. Therapeutically Targeting Tumor Necrosis Factor-α/Sphingosine-1-Phosphate Signaling Corrects Myogenic Reactivity in Subarachnoid Hemorrhage [J]. Stroke,2015,46(8):2260.
  [7]何秋仙,王秋莲,王芳婷. 肝硬化并发上消化道出血内镜下硬化剂治疗术后早期进食探讨[J]. 陕西医学杂志,2015,44(9):1269-1269.
  [8]陈春,伍思国,杨智娟,等. 肝硬化上消化道出血患者预后因素分析[J]. 实用肝脏病杂志,2015,18(3):300-301.

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