不同麻醉方法对老年患者术后发生认知功能障碍的影响研究

发表时间:2017/9/21   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:邓达
[导读] 全身-硬膜外复合麻醉可稳定老年患者术后的MMSE评分,减少认知功能障碍发生,发生认知功能障碍风险显著小于全身麻醉。

(湖南省人民医院麻醉科  湖南长沙  410005)
摘要:目的 分析不同麻醉方法对老年患者术后发生认知功能障碍的影响。方法 选择93例老年手术患者作为研究对象,根据采取不同麻醉方法进行分组;对照组占48.39%(45/93),采取全身麻醉;观察组占51.61%(48/93),采取全身-硬膜外复合麻醉;以简易精神状态评价量表(MMSE)评分和认知功能障碍发生率作为观察指标,对比两组患者术后不同时间点的MMSE评分和认知功能障碍发生率。结果 两组术前1d的MMSE评分差异不显著(P>0.05);术后2h、1d、3d、7d,两组MMSE评分均呈先下降后上升趋势,但观察组MMSE评分均低于对照组,差异显著(P<0.05);观察组术后2h、1d、3d、7d的认知功能障碍发生率均小于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 全身-硬膜外复合麻醉可稳定老年患者术后的MMSE评分,减少认知功能障碍发生,发生认知功能障碍风险显著小于全身麻醉。
关键词:全身麻醉;硬膜外麻醉;认知功能障碍

        鉴于老年手术患者对麻醉耐受程度降低,术后容易发生神经系统并发症,以认知功能障碍最为常见,虽然大多数老年患者术后发生认知功能障碍呈现一过性,但部分患者发生永久性的认知功能障碍。另有研究指出,老年患者术后发生认知功能障碍可延长术后康复,降低患者的生活质量,但导致认知功能障碍发生的机制尚不十分明确[1]。目前临床普遍认为不同麻醉方法对老年患者术后发生认知功能障碍的影响较为显著,可能与麻醉药物残余密切相关。对此,减少老年手术患者的麻醉药物用量,对于减少术后认知功能障碍的发生具有积极作用。众所周知,在保证老年手术患者麻醉效果的基础上,减少麻醉药物用量,在提高麻醉安全性具有重要的临床意义。另外,全身-硬膜外复合麻醉较全身麻醉可显著减少麻醉药物用量,便于患者苏醒,缓解应激反应。基于上述观点,本研究旨在分析不同麻醉方法对老年患者术后发生认知功能障碍的影响。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选择我院自2016年2月至2017年2月收治的93例老年手术患者作为研究对象,根据采取不同麻醉方法进行分组;对照组占48.39%(45/93),性别:男患占57.78%(26/45)、女患占42.22%(19/45);年龄:最小69岁,最大83岁,平均(75.6±3.4)岁;手术类型:择期手术占42.22%(19/45)、急症手术占37.78%(17/45)、限期手术占20.00%(9/45);观察组占51.61%(48/93),性别:男患占58.33%(28/48)、女患占41.67%(20/48);年龄:最小70岁,最大82岁,平均(74.9±3.2)岁;手术类型:择期手术占41.67%(20/48)、急症手术占37.50%(18/48)、限期手术占20.83%(10/48);两组一般资料差异不显著。
        1.2 研究方法
        对照组采取全身麻醉,静脉注入异丙酚,剂量2.0~2.5mg/kg;麻醉维持:持续静脉输注异丙酚,剂量4.5~13.5mg/kg;持续静脉输注瑞芬太尼,剂量0.5~1.0μg /kg;观察组采取全身-硬膜外复合麻醉,于L2-3椎间隙穿刺,于硬膜外腔后,放置固定导管,纵行深度约为3cm,注射5mL的2%利多卡因;根据患者的麻醉平面及运动阻滞程度,额外注射5~8mL的2%利多卡因;术中经硬膜导管持续灌注瑞芬太尼,剂量0.5~1.0μg /kg,异丙酚,剂量4.5~13.5mg/kg。
        1.3观察指标
        以简易精神状态评价量表(MMSE)评分和认知功能障碍发生率作为观察指标,对比两组患者术后不同时间点的MMSE评分和认知功能障碍发生率[2]。
        1.4数据处理
        采用SPSS17.0软件对计量资料、计数资料分别使用T检验、χ2检验。
        2 结果


        3 讨论
        对于老年手术患者而言,麻醉的关键在于消除疼痛感染、减小对呼吸功能及肝、肾功能的影响,并保证麻醉安全性。诸多研究表明,不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响差异显著,其中关键因素为麻醉药物用量。既往老年手术患者主要采取全身麻醉,但该麻醉方法的麻醉药物用量较大,对中枢胆碱能系统的影响显著,且持久,术后认知功能障碍发生率较高,可能与麻醉药物降低神经系统的记忆相关蛋白表达水平有关[3]。亦有研究指出,采取全身麻醉的老年手术患者术后残留麻醉药物量较多,容易降低动脉血氧饱和度、血压,均作为发生认知功能障碍的危险因素[4]。基于上述观点,本研究中,观察组采取全身-硬膜外复合麻醉,较全身麻醉可显著减少麻醉药物用量,进一步减小麻醉药物对术后认知功能障碍的影响。对比全身麻醉,全身-硬膜外复合麻醉在减少围术期出血、并发症发生、镇痛方面均具有优势,较全身麻醉可显著减小对中枢胆碱能系统、神经表达记忆相关蛋白功能的影响,进而减少术后认知功能障碍发生[5]。由本研究表1、表2可知,观察组术后不同时间点的MMSE评分和认知功能障碍发生率均优于对照组;这充分说明了全身-硬膜外复合麻醉可稳定老年患者术后的MMSE评分,减少认知功能障碍发生,发生认知功能障碍风险显著小于全身麻醉。
参考文献
[1]战海燕,朴美花,王艳姝等.依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响[J].吉林大学学报(医学版),2013,39(5):986-990.
[2]乐呈进.不同麻醉管理方式对老年患者术后 S100-β蛋白水平和认知功能的影响分析[J].中国实验诊断学,2014,12(6):912-915.
[3]李俊领,杨艳梅,欧玉娥等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(3):667-668.
[4]田阿勇,王以亮,马虹等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响[J].中国医科大学学报,2014,43(3):252-254.
[5]李跃祥,戴华春.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(10):964-967.

 
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