呼吸内科不明原因发热临床探讨

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:潘嘉峰
[导读] 广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。
宁安市人民医院  黑龙江宁安市  157400
  摘要:目的:探讨分析我院所在呼吸内科出现不明原因发热(FUO)患者的病因。方法:选取我院呼吸内科2015年1月至2016年12月因发热待查病因收入呼吸内科80例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:2015年1月至2016年12月因发热待查病因收入呼吸内科80例患者的临床资料经门诊确诊,73例患者明确病因,确诊率为91.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经临床对呼吸内科不明原因发热的疾病进行合理有效的分析,可有效明确诊断目标以及方向,并根据临床分类,以及各个具体临床特点分类进行逐一排查,便可有效的对呼吸内科不明原因发热患者进行确诊。
  关键词:呼吸内科;不明原因发热;临床研究
  Clinical study on unexplained fever in respiratory medicine
  Abstract:Objective:To explore the etiology of patients with unexplained fever(FUO)in the Department of Respiratory Medicine in our hospital. Methods:The clinical data of 80 patients with Revenue Respiratory Medicine were retrospectively analyzed from January 2015 to December 2016 in our hospital. Results:From January 2015 to December 2016,the clinical data of 80 patients with fever due to fever were diagnosed by outpatient department. The diagnosis rate was 91.25% in 73 cases,the difference was statistically significant(P <0.05). Conclusion:It is effective to analyze the disease of unexplained fever in the respiratory medicine. It can effectively identify the diagnosis target and direction,and according to the clinical classification,and the specific clinical characteristics of the classification of each row can be effective on the respiratory medicine unexplained Fever patients were diagnosed.
  Key words:respiratory medicine;unexplained fever;clinical study
  
  
  前言:
  广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念,即不明原因发热。发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者[1]。不明原因发热主要是由于感染性疾病、恶性肿瘤疾病等多种疾病引起的。在医院内因错误诊断而延迟治疗的病例不在少数,因此对呼吸内科不明原因发热的临床研究必不可少,但对于内科医师来讲,诊断和治疗不明原因发热是非常棘手的问题之一,不明原因发热的病因比较复杂,同时临床中也缺乏特异和简便的检查方式,增加了不明原因发热的诊疗难度。因此为了对呼吸内科不明原因发热进行有效、明确、及时的临床诊断,对我院呼吸内科不明原因发热患者的临床确诊病例进行回顾性调查发现,通过临床思维诊断,可以根据临床症状、实验室及特殊检查中寻找,同时通过两年临床调查总结可见,我院因呼吸内科不明原因发热出现误诊现象日益下降,分析如下。


  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  研究我院呼吸内科2015年1月至2016年12月经门诊诊断的因发热待查病因收入呼吸内科80例患者的临床资料进行回顾性分析。男性患者、女性患者人数分别为32、48人;患者年龄为15~78岁,平均年龄为(35.9±5.6)岁。不明原因发热的诊断标准为[2]:持续发热时间超过3周,体温大于38.5℃,经过详细常规实验室检查、体格检查以及询问病史依然无法明确诊断。其中两组患者的性别、年龄等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 诊断方法
  首先按诊断分两大类:感染性疾病与非感染性疾病。而非感染性疾病又包括恶性肿瘤性疾病、结缔组织疾病、炎性血管性疾病及其他类疾病。感染性疾病一般起病急,状态欠佳,毒血症状重(寒战、发热、血象示单核巨噬细胞系统反应明显),靶器官损害(呼吸系统症状、体征、特检+发热,泌尿系统症状、体征、特检+发热,消化症状、体征、特检+发热,神经症状、体征、特检+发热等),有时伴全身多系统功能改变(肝功能损伤),特异性病原体检查可呈阳性。严重者感染播散可并发菌血症、感染性休克而危及生命。非感染系统疾病包含结缔组织及炎性血管性疾病,此类疾病为风湿免疫系统疾病,发热为其活动的一种表现。一般女性多见,相对感染性疾病,病程长,毒血症状轻,常侵犯多个器官,可有皮疹、关节症状、浆膜腔积液、肝脾淋巴结肿大。可累及肺脏、肾脏、血液系统和分泌腺。
  1.3 统计方法
  该次实验数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析,其中组间数据资料对比采用t检验,计数资料对比采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  全部80例患者中,73例患者明确病因,确诊率为91.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。其中31例患者为感染性疾病,11例患者为结缔组织疾病,3例患者为肿瘤性疾病,28例患者为其他疾病。
  3讨论
  发热是发生率较高的临床诊断之一,主要为发热性疾病,发热因为病程比较短,或者临床体征、症状、实验室检查结果典型,所以临床诊断比较容易[3]。在发热性疾病中,不明原因发热是比较特殊的类型之一。有学者[4]于1961年首次提出了不明原因发热的概念,即缺乏明确诱发因素所导致的发热,持续时间超过3周,体温>38.5℃,住院7d经详细的常规实验室检查、体格检查以及病史询问后,依然无法确诊发热患者。查资料可知,不明原因发热的病因比较复杂,临床中需要联合应用多种检查诊断方式才能对其进行诊断[7-8]。临床中将不明原因发热的病因概括为结缔组织疾病、肿瘤性疾病、感染性疾病以及其他疾病等4类。通过对我院患者分析可见,可以根据发热性疾病患者的病因、症状、热型、病程、实验室及特殊检查等,首先判断是感染性还是非感染性疾病,如为感染性疾病,可进行实验室检查用于确诊,非感染性疾病要侧重风湿免疫系统疾病的相关实验室检查,其次为比较隐匿的恶性肿瘤性疾病,明确诊断方向后,再根据患者具体症状来进行确诊[5]。
  综上所述,经临床对发热性疾病疾病的合理有效的分析,可有效明确诊断目标以及方向,并根据临床分类,以及各个具体临床特点分类进行逐一排查,便可有效的对发热性疾病患者进行确诊并及时进行有效的降温。引起呼吸内科不明原因发热的疾病可以分为感染性疾病与非感染性疾病。医生可以通过临床表现为基础,辅助 CT、X 线等影像学检查、痰涂片检查等方法进行发热原因的诊断。
  
  参考文献:
  [1]钟昌潘.不明原因发热的病因分析及急诊处治 [J]. 黑龙江医药2013,26(3):501-502.
  [2]孟庆义.论不明原因发热的诊断思维 [J]. 临床误诊误治,2013,4(4):1-4.
  [3]缪媛媛,孟庆义.解析发热与不明原因发热 [J]. 临床误诊误治2013,4(4):5-8.
  [4]涂俊才,周平,李晓娟,等.500例不明原因发热患者临床病因分析[J].中国医学科学院学报,2015,37(3):348-351.
  [5]杨茜,钟渊斌,张伦理 .197例不明原因发热患者病因临床资料分析[J].重庆医学,2015,44(26):3690-3692.
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