探讨在神经外科脊柱手术中神经功能监护技术的应用现状

发表时间:2017/9/21   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:程磊
[导读] 本文中着重探究了术中神经功能检测技术应用于神经外科脊柱手术的应用现状。

(天津市环湖医院  天津市  300000)
摘要:手术中神经功能监护技术是一种应用在手术中影响神经电生理信号变化的主要监护方式。在对患者进行神经脊柱外科手术时,通过对其进行神经功能监控,能够通过患者神经功能变化规律来判断患者的术中神经损伤,还能够对其损伤状况以及损伤原因进行解释,从而提高神经手术的安全性和有效性。本文中着重探究了术中神经功能检测技术应用于神经外科脊柱手术的应用现状。现综述如下。
关键词:综述;神经外科脊柱;手术神经功能;监护技术

        1现代应用监测手段
        1.1 脑干听觉诱发电位
        脑干诱发听觉电位所起到的目的是监听患者的听觉功能状态。人体的听觉感受主要包括听觉神经、骨髓、大脑皮层功能,能够通过监护其功能状态而达到监控患者的听觉通路功能的目的。应用在神经外科手术监测时能够有效降低患者的术后并发症发病率,保证手术安全[1]。
        1.2 体感诱发电位
        体感诱发电位监测是通过对患者体感通路进行监控,能够有效监测患者外周神经、骨髓以及大脑皮层功能,从而起到监护的效果,应用于手术监控中能够有效减少手术后遗症发病率,并且能够保证手术顺利进行,提高手术效果。
        1.3 运动诱发电位
        运动诱发电位的主要监控内容是患者的脊髓运动功能,能够将体感诱发电位监测中难以监测的指标进行补充检查,所以在目前的神经外科临床手术中,一般讲体感诱发电位以及运动诱发电位联合应用,从而提高脊髓手术中脊髓监护功能的有效性。运动诱发电位监测主要分为经颅电刺激以及经颅磁刺激两种,但是部分研究结果显示,在手术中应用的各类麻醉药物会对患者的运动诱发电位造成一定的影响,在进行手术记录时有一定的困难。
        1.4 肌电图
        肌电图是通过记录神经活动与肌肉反射之间关系的监测方式。通过记录神经的电活动,结合电路波形对其状况进行分析,了解神经以及肌肉活动之间的关系,这是一种有效的临床神经电生理监测措施[2]。在临床应用中,医疗人员可以通过刺激患者肌肉,记录患者神经功能的改变;也可以通过对患者神经施加电信号,记录肌肉活动以及肌肉电极所产生的信号。所以在灵床应用中,主要通过这种检测方式对患者神经进行辨别,也应用于检测患者神经功能是否完整。
        2 神经电生理监测应用于神经外科脊柱手术中的应用现状
        2.1 神经根功能监测
        髓外病变,尤其是马尾以及椎间孔病变,患者的神经根会受到病变组织的包绕或压迫,严重时甚至会与神经根直接粘连[3]。这种病变主要导致医疗人员在手术过程中难以对神经根以及病变组织进行分辨,如果没有良好的监测措施,就容易对患者的神经根造成损伤,导致不必要的手术损伤。


而将肌电图应用于手术过程中,能够及时并连续反应患者的脊神经功能状态,显示其神经功能信息。能够帮助医疗人员及时发现患者病变组织压迫或缠绕状况,能够将神经跟功能及时反馈给医疗人员,医疗人员也能够根据患者的神经根功能变化及时调整手术策略,避免对患者神经根造成不可逆的功能损伤,从而提高手术成功率以及患者的术后恢复效果。
        2.2 脊髓功能监测
        将体感诱发电位以及运动诱发电位联合应用于脊髓手术中,能够有效降低脊髓手术中的手术损伤发生率。在脊髓内病变的手术中,由于脊髓后索的位置因人而异[4],所以在进行手术时,手术需要进行一定的切开操作,就有可能对患者的脊髓后索造成较为严重的损伤,导致手术失败。所以在这种手术中,可以首先应用体感诱发电位绘制后索地形图,对患者脊髓后索进行描绘和定位,并根据定位状况开展手术。在手术过程中还可以应用在头端脊髓记录上,通过SEP对患者神经功能进行持续监测,判断其后索的完整性。但是部分研究结果显示,体感诱发电位不能应用应用于监测脊髓下行运动纤维,其主要原因是假阳性较高,并且容易受到麻醉药物的影响,所以一般在应用于体感诱发电位时还需要配合D波以及运动诱发电位对患者的脊髓运动通路进行监测。
        2.3 神经功能监测应用于脊髓手术中的规律
        由于体感诱发电位以及运动诱发电位具有一定的相关性,,所以一般将这两种监测方式进行联合使用。但是由于这两种监测方式在进行单独使用时都有可能出现假阳性的监测结果。所以在将这两种监测方式进行联合应用时,还应当结合患者的体征表现以及手术实际状况进行总体分析,排除其他外界干扰,从而提高手术监测准确性,提高手术效率[5]。在髓内病变手术中,患者的感觉通路以及运动通路可能会受到影响,而采用体感诱发电位以及运动诱发电位进行联合监测,能够更加全面的对患者的病变位置进行监测,从而尽可能的切除患者的病变组织,甚至做到100%切除
        2.4 其他脊髓手术中电生理监测的应用
        在脊髓栓系松解术中应用电生理监测,能够有效提高手术视野,从而分辨出手术视野中的神经组织,能够有效减少患者的神经损伤。选择性后跟切除是对脑瘫痉挛患者进行治疗的最有效的治疗方式,在这类手术中应用体感诱发电位以及运动诱发电位,能够通过对患者的后根神经进行分束刺激,记录其相关肌肉反应,从而增加异常根丝的辨别效率;通过这种手术监测方式的应用,不仅能有效消除痉挛,还能够有效改善患者的神经功能,提高患者的术后生存质量。
        3小结
        近年来的医学研究显示,术中神经功能监测技术已经受到国际医学研究上的广泛重视,是一种能够提高医生手术便捷度和患者手术疗效的重要术中和检测方式。在近年来,国内外医学研究上都对这项技术进行了广泛的研究和应用,在初步的实验应用中取得了良好的效果。但由于这种手术监测方式兴起时间较短,我国研究应用工作还处于起步阶段,虽然电神经生理监测技术已经获得了多数医疗单位的认可,但依旧存在一定的难题以及应用难点,所以在未来的发展中,还需要通过不断的探索,才能有效提高其应用效果。

参考文献
[1]林欣,张延铭.神经功能监护在神经外科手术中的应用进展[J].天津医药,2012,40(9):963-965.
[2]徐文波,黄育驰,张天益等.神经功能监护在神经外科手术中的应用[J].国际医药卫生导报,2013,19(11):1660-1662.
[3]张娟.神经功能监护在神经外科手术中的应用进展[J].大家健康(中旬版),2014,8(6):692-693.
[4]何丽琼,袁贤瑞,刘志雄等.大型听神经瘤术中面神经功能监护的临床应用(附22例报告)[J].中国医师杂志,2006,8(3):353-354.
[5]康德智,吴赞艺,兰青等.诱发电位监护在锁孔微创手术治疗颅内动脉瘤中的应用[C].//第七届全国锁孔微创神经外科学习班暨研讨会论文集.2006:72-75.

 

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