“风筝”皮瓣修复中度眼睑浅层缺损的观察

发表时间:2017/9/21   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:曾志芳
[导读] 探讨“风筝”皮瓣在修复中度眼睑前层(包括皮肤和眼轮匝肌)缺损的应用。

(福建建阳南平第二医院  福建建阳  354200)
摘要:目的 探讨“风筝”皮瓣在修复中度眼睑前层(包括皮肤和眼轮匝肌)缺损的应用。方法 于缺损邻近部位沿皮纹方向设计“风筝”皮瓣,按设计线切开皮肤,在眼轮匝肌下剥离形成以眼轮匝肌为蒂的“风筝”皮瓣,推进转移修复眼睑浅层缺损,用7-0号无损伤尼龙丝线对位缝合。我院自2014年2月至2016年2月以来以共修复25例(36只眼)中度眼睑浅层缺损,其中外伤性眼睑前层缺损6例;切除良性肿物17例,其中色素痣6例,黄色瘤11例(22只眼);切除恶性肿物(基底细胞癌)2例。结果 我院自2014年2月至2016年2月以来以共修复25例(36只眼)眼睑中度浅层缺损,全部皮瓣成活,切口一期愈合。随访时间约3个月至1年,眼睑无成角畸形,睫毛未触及角膜,双侧眼睑外形基本对称,切口瘢痕不明显。结论 对于修复中度眼睑前层(包括皮肤和眼轮匝肌)缺损,直接缝合会导致眼睑畸形,影响外观,从而影响患者心理及生活。而采用“风筝”皮瓣修复,操作简单易行,供区切口瘢痕不明显,皮瓣成活后皮肤色泽无改变,局部无畸形,外观满意。达到了功能及美观上的修复。

        眼睑位于眼球的表面,具有保护眼球,及保存、分泌泪膜等重要的生理功能。且其位于我们面部的中心位置,对面部的美观起着非常重要的作用。眼睑缺损是眼科的常见疾病,分为先天性和后天性两类,先天性可发生在上、下睑,单侧或双侧,常伴有眦部、泪道、眉毛等畸形或额骨和上颌骨的缺损,视力正常或有障碍。后天性缺损常见于外伤(如车祸、咬伤等),及肿物切除(如基底细胞癌,睑黄色瘤、痣等)。
        眼睑组织自外向内分为皮肤、皮下组织、肌肉、肌下间隙、睑板、结膜6层,以灰线为界线将皮肤、皮下组织、肌肉,称为眼睑的前层。睑板和结膜,称为眼睑的后层。根据眼睑解剖部位将缺损分型[1]:若眼睑缺损只累及前层称为浅层缺损,若眼睑缺损累及后层称为深层缺损,若累及前后两层称为全层缺损。根据眼睑缺损范围分为轻度、中度及重度。轻度是指缺损横径小于或者等于睑缘全长的1/4,这种缺损可以直接缝合修复。中度指缺损横径大于睑缘全长的1/4,小于或等于1/2。这种缺损可以利用周围组织瓣滑行和转移修复。重度指缺损横径大于睑缘全长的1/2至全部缺损,这种修复难度大,一般需要远处复合组织瓣修复和游离皮瓣修复。
        眼睑缺损的修复对眼科医生是很大的挑战。我院自2014年2月至2016年2月以来以共修复25例(36只眼)中度眼睑浅层缺损,其利用“风筝”皮瓣修复,皮瓣全部成活,切口一期愈合。随访时间约3个月至1年,眼睑无成角畸形,睫毛未触及角膜,双侧眼睑外形对称,切口瘢痕不明显。现汇报如下。
        1材料与方法;
        1、1临床资料:本组共25例(36只眼),其中外伤性眼睑前层缺损6例,切除良性肿物17例,其中色素痣6例,黄色瘤11例(22只眼)。切除恶性肿物(基底细胞癌)2例。年龄在16-70岁。眼睑缺损横径均大于睑缘全长的1/4,小于1/2。
        1、2手术方法:
        1、2、1 取卧位,常规消毒、铺巾,2%利多卡因行局部浸润麻醉。
        1、2、2 5例外伤者去除伤口内异物,仔细辨认并清除颜色发黑的坏死组织,双氧水、生理盐水反复冲洗伤口,至创面清洁,组织少量渗血,修剪创缘组织至创缘较整齐。检查缺损,其中4例为皮肤及少量皮下组织缺损(3例为上睑,1例为下睑);1例在上睑深达肌肉层,皮肤及部分眼轮匝肌缺损。设计上3例上睑颞侧皮瓣,1例为鼻内侧皮瓣,1例为下睑颞侧皮瓣。
        良性肿物在肿物边缘外1-2mm切除。黄色瘤者需在瘤体外,切除干净黄色组织化。2例色素痣为中青年,4例色素痣为中老年患者,11例黄色瘤。肿物切除后均为皮肤层缺损。14例设计上睑颞侧皮瓣,3例设计下睑颞侧皮瓣。
        2例恶性肿物患者为中老年,在肿物边缘外约3-5mm切除,术中行快速冰冻检查,诊断:基底细胞癌;术中并行边缘检查,明确周边已切干净。


术中检查皮肤及眼轮匝肌的缺损为中度眼睑浅层缺损。1例设计鼻颊沟处皮瓣,1例取颞侧皮瓣。
        1、2.3术中:按设计的“风筝”皮瓣(高度等于或稍小于缺损的高度,长度为缺损长度的2.0-2.5倍)切开皮肤,需肌肉修复的皮瓣需带肌肉,形成以皮下眼轮匝肌为蒂的皮瓣,转移至眼睑缺损区,以7-0号无损伤尼龙丝线间断对位缝合。
        2.4术后:术区加压包扎48小时,止血用药48小时,口服抗生素预防感染3天。术后48小时后给予改善循环用药,以促进皮瓣的成活。术后需严密观察皮瓣的色泽,有无青紫、发暗,及有无血肿的形成。术后6-7天拆线。
        2、结果
        本组共25例(36只眼),皮瓣均成活,切口一期愈合。随访时间约3个月至1年,眼睑无成角畸形,无内外翻畸形,睫毛未触及角膜,切口瘢痕不明显,眼睑闭合功能良好。双侧眼睑外形对称。患者均感满意。
        3、讨论:
        眼睑缺损的修复,要根据缺损的原因、部位、面积、深度、感染、邻近组织的松弛度,及弹性、全身情况等因素综合考虑,同时还要考虑患者的年龄,制定合理的手术方案。
        眼睑缺损修复的原则是:在修复效果相同或相近的前提下,同物同济,就简避繁,就近避远。眼睑缺损的理想修复方法是能够达到外观和功能的完美统—,颜色、质地相匹配的邻近组织修复为佳[2]。
        “风筝”皮瓣又称“皮下蒂皮瓣”,是以不包含知名血管的皮下组织为蒂的局部皮瓣,皮瓣与周围组织完全分开,仅通过皮下软组织提供血供,由Dufourmencel和Talaat于1971年首先报告[2]。眼睑“风筝”皮瓣的制作采用眼睑周围的皮肤,以皮下组织或眼轮匝肌为蒂,可形成单蒂或双蒂[3],旋转后至缺损区修复。因眼睑缺损的修复“风筝”皮瓣是取于眼睑缺损周围的组织,故此皮瓣推进距离有限,适用于中度眼睑前层缺损。
        如何设计“风筝”皮瓣:设计皮瓣时需结合眼睑缺损面积、部位,患者年龄、皮肤弹性及皮肤松弛度综合考虑。上睑可考虑颞侧及鼻内侧,下睑可考虑颞侧及鼻颊沟等处。原则上选择与缺损部位邻近,且皮肤量相对松弛的部位。切口的设计方向尽量与皮纹一致,可减少皮肤的张力,从而减少瘢痕的形成。若在上睑可将切口与重睑线重合,除减少瘢痕,还能达到隐藏瘢痕的目的。若缺损面积较大,还可选择“双风筝”皮瓣修复[4]。
        我院本组病例均符合中度眼睑前层(包括皮肤和眼轮匝肌)缺损,合理采用“风筝”皮瓣修复,术后眼睑无畸形,切口瘢痕不明显,皮肤色泽无明显差异,双眼睑外形对称,取得了一期修复眼睑缺损的理想效果。
        现总结“风筝”皮瓣在修复中度眼睑浅层缺损的优势:1、就近取材,采用眼睑组织及其邻近组织,取皮瓣区可直接缝合;从而避免了远处取皮瓣,及供区的再损伤及修复。2、眼睑缺损区与邻近取皮瓣区皮肤色质相差不大,术后皮瓣成活后与周边皮肤色差无差异,外观满意。3、较滑行皮瓣,带蒂转移皮瓣有明显的优势,减少了正常组织的修剪,及“猫耳”畸形的产生及再次手术处理“猫耳”畸形的麻烦。4、对于中老年人皮肤松弛者,皮肤较多,设计皮瓣时可适量设计小些,或行“风筝”皮瓣手术指征可稍放宽,有大于1/2者仍可按此设计修复。5、手术设计切口可参照眼睑皱襞,对于单睑者或上睑皮肤松弛症者在修复上睑时可行“风筝”皮瓣联合重睑术,术后更能达到良好的美观效果。6、因眼睑血供丰富,且有皮下眼轮匝肌的供血,术后皮瓣皮活率高。7、因“风筝”皮瓣蒂为眼轮匝肌,故其皮瓣可旋转性大,皮瓣修复创面更简单、平整,更为美观。8、手术时因无需解剖知名血管,故手术取瓣无受血管的限制,手术时间上也相对缩短,创伤减少,术后恢复快。
参考文献
[1]眼整形外科学/范先群主编.[M]-北京:北京科学技术出版社,2009. 8:193
[2]杨硕成、李军辉、邢新,等.易位转移的V-Y皮瓣在面部缺损修复中的应用[J],第二军医大学学报,2007,28(9):1036-1038
[3]肖斌,邢新,张敬德,等.皮下组织蒂岛状皮瓣在面部皮肤缺损 修复中的应用[J].组织工程与重建外科,2010,6(2):101-102
[4]叶祥柏、夏来启、石东文,等,“双风筝”皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用[J],中华医学美学美容杂志,2009,15(1):55-56

投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: