直接PCI治疗对高龄急性心肌梗死患者心室慢性重构的影响

发表时间:2017/9/21   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:周新林 蒋国群
[导读] 直接PCI治疗高龄急性心肌梗死,有利于患者心室重构,促进患者心功能进一步改善。

(郴州市第一人民医院南院急诊科  423000)
摘要:目的 探讨直接PCI治疗对高龄急性心肌梗死患者心室慢性重构的影响。方法 以我院收治的122例高龄急性心肌梗死患者,为研究对象,电脑随机分为研究组(n=61)与常规组(n=61),研究组直接PCI治疗,常规组应用常规药物进行治疗。结果 对比两组LVMI(左心室质量指数)、WMI(室壁运动指数)、E峰与A峰减速时间,发现研究组低于常规组(p<0.05);对比两组SI(球形指数)、LVEF(左心室射血分数)、E/A值、E峰,发现研究组高于常规组(p<0.05);对比两组CK-MB(肌酸激酶同工酶)、hs-CRP(超敏C反应蛋白)、BNP(脑尿钠肽水平)、CK(肌酸激酶),发现研究组低于常规组(p<0.05)。结论 直接PCI治疗高龄急性心肌梗死,有利于患者心室重构,促进患者心功能进一步改善。
关键词:急性心肌梗死;直接PCI治疗;高龄;心室慢性重构

        急性心肌梗死会引起心室重构,与心衰密切相关,急性心肌梗死年龄越大,心衰发生率越高,严重威胁着患者的生命安全,故而加强治疗高龄急性梗死患者,有利于防止发生心衰,促进患者心室重构改善[1]。经临床相关研究指出,直接PCI(经皮冠状动脉介入)治疗,有利于缓解年龄<75岁以下的急性心肌梗死的心室重构,但对于年龄>75岁以上的高龄急性心肌梗死,鲜少有报道[2]。故而本次研究以122例高龄急性心肌梗死患者为对象,探讨直接PCI治疗对心室重构的影响。
        1.一般资料与方法
        1.1一般资料
        122例高龄急性心肌梗死患者,收治时间为2016年01月-2017年01月间,通过电脑随机,分为研究组与常规组,各占61例。所有患者与急性ST段抬高型心梗标准相符;签署知情同意书。排除严重肝肾疾病、脑血管疾病、其他因素引起的心功能障碍者。
        研究组中男41例,女20例,年龄75-86(81.4±2.3)岁,8例吸烟者,20例糖尿病,16例心绞痛,17例并发高血压;常规组中男40例,女21例,年龄76-89(81.5±2.4)岁,9例吸烟者,19例糖尿病,16例心绞痛,17例并发高血压。两组基本资料无差异(p>0.05),可比性较强。
        1.2方法
        常规组予以常规药物治疗,具体为:阿司匹林抑制血小板凝聚,低分子肝素抗凝,β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸之类等。
        研究组直接PCI治疗,急性心梗发病12h之内进行治疗。术前口服300mg氯吡格雷、300mg阿司匹林,100U/kg肝素。经冠脉造影,对病变血管部位确定,按照TIMI标准,确定梗死动脉血管状况,血流分级0-1级表示未通,按照家属意愿、冠脉造影,利用冠脉腔内成形术,置入支架,球囊扩张梗死血管后,置入冠脉支架。术后血流分级为2-3级表示开通,无严重并发、无狭窄残余,提示成功置入支架。术后叮嘱患者坚持服用氯吡格雷与阿司匹林,时间为12个月。另外,留意监测两组血清心肌酶、超声心动图、肌钙蛋白变化。
        1.3观察指标
        观察两组超声心动图以及CK-MB(肌酸激酶同工酶)、hs-CRP(超敏C反应蛋白)、BNP(脑尿钠肽水平)、CK(肌酸激酶)。
        1.4统计学分析
        采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示,组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较应用检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1比较两组超声心动图
        对比两组LVMI、WMI、E峰与A峰减速时间,发现研究组低于常规组(p<0.05);对比两组SI、LVEF、E/A值、E峰,发现研究组高于常规组(p<0.05)。见表1。


        3.讨论
        随着人们对急性心肌梗死研究的不断深入发现,导致患者诱发急性心肌梗死的主要原因是由于人体冠状动脉中粥样硬化破裂,从而导致血栓的产生,使患者的冠状动脉出现急性闭塞情况,患者的冠状动脉血供因此中断或急剧减少,导致患者血管供血区域心肌出现了持久性的急性缺血[3]。除上述之外,急性心肌梗死更有可能使患者的心室重构,使得心肌损伤或心肌负荷增加,而心室重构则又包括患者的心肌细胞间质重构,诱发患者出现心力衰竭[4]。相关资料以及文献称,患者炎性细胞因子、免疫因素以及神经体液因素等均与心力衰竭心室重构有关。患者一旦发生心室重构后心室负荷会加重,激活代偿机制,心脏功能能够调节至正常生理范围中,患者自身无明显感觉,部分患者可能伴有不同程度的阵发性夜间呼吸困难、劳动性气促等相关症状;心力衰竭早期的患者,心室肥大会不断加剧,心功能也将恶化,由于动脉血无法满足人体的需求,使得患者的心衰不断加重,从而导致患者发生了心慌气短、呼吸困难以及无法平卧等现象;一旦心室的结构和大小出现变化后,心肌收缩能力显著下降,心排出量对机体的需求无法满足。
        从本次研究中可以看出,对患者使用PCI治疗后,能够对患者的心室重构进行良好的改善,同时改善了患者的心肌缺血情况,并且能够使得心肌细胞存活数量得到提升,降低心脏负荷,抑制神经中的分泌激活,降低非梗死区以及梗死区的膨胀,防止了室壁变薄以及降低了心肌细胞拉长情况,对心室的舒张功能起到良好的保护,最大程度的降低了患者出现不可逆心功能不全的情况[5]。
        从本次研究中看出,在对急性心肌梗死患者进行治疗过程中,使用PCI治疗能够对患者的心室慢性重构起到良好的改善作用,避免了心室重构情况发生,提升和改善患者的心功能情况,对急性心肌梗死起到良好的治疗效果。

参考文献
[1]赖文文. 探讨早期侧枝循环对于急性ST段抬高型前壁心肌梗死直接PCI治疗患者的影响[D].南方医科大学,2013.
[2]邓少雄,郭南鸥,郑渊,林佩璜,黄文森. 急性右心室心肌梗死并左心室下壁、前壁梗死经皮冠状动脉介入治疗对脑利钠肽水平及心室重构的影响[J]. 第二军医大学学报,2012,06:637-641.
[3]张奇,张瑞岩,胡健,杨震坤,丁风华,朱天奇,朱政斌,沈卫峰. 糖尿病对急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后左心室重构的影响[J]. 中国介入心脏病学杂志,2014,05:283-287.
[4]朱传贵,苟华良,郑涛,吴明先. 易化PCI与直接PCI对老年急性ST段抬高型心肌梗死术后心室重构与心功能的影响[J]. 临床急诊杂志,2016,10:772-776.
[5]苗雪松. 易化PCI与直接PCI对老年急性ST段抬高型心肌梗死术后左心室重构与心功能的影响[J]. 社区医学杂志,2017,05:62-64.

 
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