直肠内脱垂的手术疗效分析

发表时间:2017/9/21   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:阿布都伟力·玉苏甫 麦吾郎江·莫合塔儿
[导读] 本文将就直肠内脱垂的手术疗效分析做一综述。

(喀什地区第一人民医院  新疆喀什  844000)
摘要:在肛肠科的众多疾病之中,直肠内脱垂是比较高发的疾病之一,该病的发病特点之一为不分年龄的普遍化常见疾病,而流行病学的统计显示,该疾病多见于儿童、老年人。但是这两类人群都是抵抗力和自理能力较低的人群,给患者本人和家庭都造成了极大的痛苦。对于该疾病的治疗,目前临床主要是保守治疗和手术治疗,手术治疗具有比较好的效果,本文将就直肠内脱垂的手术疗效分析做一综述。
关键字:直肠内脱垂;手术;疗效;分析

        直肠脱垂的一般分为2种治疗方式,按传统的治疗来说,一般是经腹手术治疗和肛门入路的手术治疗,但是,这两种传统的治疗方式给病人带来的痛苦比较大,手术采用的方法和术式对组织的创伤也大,且病人的术后反应比较大,传统治疗方法的术后恢复时间相对长,直肠脱垂的另一种治疗方法就是外科手术治疗,外科手术治疗能够达到解除病痛和急症,常见的外科手术方法有三联手术、四联术式治疗、吻合器痔上黏膜环切术、经腹直肠悬吊固定术、Delorme 术等[1]。
        直肠脱垂后的愈合指标一般有以下几项,第一,如果手术效果极佳,那么患者的排便情况应该与患病前大概一致,而且没有大便失禁的情况出现,患者复查直肠造影应该没有直肠内重叠的情况出现,这样的情况可称为患者的病情痊愈状况,第二种手术后的情况是患者排便应该得到改善,患者大便失禁的情况较患病之前有所减轻,而影像学的检查显示直肠内重叠影响较之前减轻。最后一种手术的情况是病情未改善,甚至加重,出现切口的重度感染和全身脓毒血症等情况的发生,严重危及患者的生命健康。
        1三联手术治疗直肠内脱垂的手术疗效分析
        对于直肠内脱垂的概念来说,其是指直肠粘膜层由于慢性疾病等引起的松脱而导致粘膜全层或者粘膜层向外脱出肛门之外的情况,一般见于严重的慢性疾病导致的局部抵抗力下降,治疗直肠内脱垂的手术入路可分为两种,一种是经过腹部达到治疗的目的,另外一种是从肛门入路,一般来说,经过腹部手术入路,对患者的身体损伤比较大,同时手术的综合并发症较多,而与之相对的肛门入路的手术则损伤比较小,术后患者的不良反应少,给患者带来的痛苦少。但是肛门入路手术后期患者复发的可能性大[2]。
        肛门三联术在治疗直肠内脱垂能取得令患者和医生满意的效果,其手术后患者的反应较小。治疗效果比较显著,在目前,大多数临床医生都认为该手术方式为标准的治疗直肠内脱垂的手术方法,总的来说,主要有肛门环缩手术方式,一般用生物相容性线环缩肛门,但是,局部张力过大可导致缝线断裂而导致治疗失败,第二种为粘膜柱状缝合结扎术式,最后一种为间隙注射术,对此直肠肠壁有支持直立的作用,这三种手术的方法合称三联手术,三种共同运用可以达到治疗直肠内脱垂的手术疗效。手术安全可靠,具有让人满意的很多优点,是值得临床推广的手术方法。



        2  Delorme 手术治疗直肠内脱垂的手术疗效分析
        对于直肠内脱垂的手术疗效来说,不同选择的手术方法有不同的手术效果,当然在也带来不同的损伤和副作用以及并发症。临床医生要怎样选择手术方式?要怎样规避不同术式给患者带来的损伤?这是非常值得思考的问题,从降低手术治疗的复发率来说,Delorme 手术治疗直肠内脱垂或许应该是不错的选择[3]。
        Delorme 手术治疗直肠内脱垂治疗的特点为肛门入路的手术方式,其最大的特点就是手术后患者的自我恢复时间相对比较快,整个手术的并发症相对少,术中的出血量也少,手术的方法较简单,便于医生操作,在手术后的因全身发生脓毒血症感染的可能小,也就是说死亡率比较小。一项临床的回顾性研究显示,在于Delorme 手术治疗直肠内脱垂和传统的手术相比,在术后便秘和肛门疼痛的发生比例来说,Delorme 手术治疗显示比较好的治疗效果,且病人的治疗时间缩短,经济承担较少,是比较满意的治疗直肠内脱垂的手术[4]。
        3四联术式治疗直肠内脱垂的手术疗效分析
        四联疗法治疗直肠内脱垂是指在直肠粘膜柱状缝扎粘膜,让塌陷变长粘膜相对变短,但是容易出现直肠内壁的瘢痕挛缩,同时通过注射硬化剂到直肠的间隙里面,可以达到防治感染的目的,该术式的直肠收缩功能保持的相对完好,但要预防医生在缝扎结肠组织时进针过深,操作不当可能会引起肠瘘或肛瘘等并发症。
        对于四联术式治疗直肠内脱垂的手术的观察来看,手术后直肠的局部张力过大,会导致缝线的脱落,局部的直肠粘膜组织会撕裂,进一步感染引起全身的毒血症,危害生命健康。一般要联合运用其他手术方法,才可以达到比较好的效果,一般来说,在四联术式治疗直肠内脱垂的同时,建议采用消痔灵,该药为中药成分,效果较好,其具有消炎止血的良好疗效。其能固定缝扎后的直肠粘膜组织,巩固手术效果的目的,一项临床的研究显示,四联术式治疗直肠内脱垂联合该中药的治疗效果比较满意,该临床治疗效果长期的观察显示,所有的患者疗效都比较理想,直肠的位置能够恢复到解剖的正确位置,在1年内无再次出现直肠内脱垂的现象[4]。
        综上所述,目前治疗直肠内脱垂的手术方法很多,目前临床上的治疗直肠内脱垂的术式合计约超过150多种,每一种手术方法都有一定的治疗效果,但远期的临床比较还需要长期的临床对比观察,但我们应该看到,不管是什么手术方法,都应该以改善患者的病情为主要目的,改善肛门失禁和便秘给患者带来的低生活质量,我们应该根据具体情况选择不同的手术术式。同时,应该考虑到病人的具体情况,病人的经济条件、手术的后期并发症、手术的创伤、手术的难易程度和病人的接受程度等。对于以上三联手术、Delorme 术、四联术式等手术方法,医生应该根据具体病人的情况选择。以期在临床上给患者带来更好的疗效。最大程度减少患者的病痛。

参考文献
[1]韩飞,段晓,李鹏,等.直肠脱垂56例诊治体会[J].中国医师进修杂志,2013,36(6):63-64.
[2]侯树荫.三联术治疗重度直肠脱垂33例[J].中国实用医刊,2013,40(19):116-117.
[3]刘志强,杨军,申青,等.PPH 加直肠黏膜分段纵行缝合术治疗直肠黏膜内脱垂126 例疗效观察[J]. 结直肠肛门外科,2013,19(6):369-370.
[4]范克锋,栾响,袁志香.吻合器痔上黏膜环切术和腹腔镜悬吊手术在重度直肠黏膜脱垂治疗中的疗效对比[J]. 中国老年学杂志,2013,33(10):2438-2439.
[5]王一飞,梁德森,王艳飞,等.经肛门三柱法直肠脱垂固定术、肛门缩窄术治疗直肠完全脱垂[J].哈尔滨医科大学学报,20 12,4 6(1):70-71.

投稿 打印文章
留言编辑 收藏文章 推荐图书 返回栏目 返回首页

  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: