88例宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤分析

发表时间:2017/9/21   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:李莉莉
[导读] 宫颈癌放疗容易引发放射性直肠损伤,临床应加强对照射野面积与照射剂剂量的控制。

(山西省肿瘤医院放疗腹盆二病区  030013)
摘要:目的 分析宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤的有关问题。方法 于本院2015年10月--2016年10月收治的宫颈癌患者中,随机选取88例作为样本,患者均采用放射治疗方法治疗,观察患者放疗后放射性直肠损伤问题出现几率。结果 宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤出现几率为22.73%,治疗后21d--6m内,呈现放射性直肠损伤症状的几率最高,为11.36%。结论 宫颈癌放疗容易引发放射性直肠损伤,临床应加强对照射野面积与照射剂剂量的控制,加强对放射性直肠损伤的预防,降低并发症发生几率,提高宫颈癌放疗安全性。
关键词:宫颈癌;放疗;放射性直肠损伤

        前言:
        宫颈癌属于恶性肿瘤的一种,放射治疗是临床常用的治疗方法,可有效延长患者寿命[1]。受高能射线影响,放射治疗后,机体健康组织很容易产生损伤[2]。本文于本院2015年10月--2016年10月收治的宫颈癌患者中,随机选取88例作为样本,对宫颈癌放疗后的放射性直肠损伤的有关问题进行了分析:
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        于本院2015年10月--2016年10月收治的宫颈癌患者中,随机选取88例作为样本,患者临床资料如下:年龄:26--70岁,平均年龄(48.95±2.65)岁。临床分期:2期50例,3期38例。病理类型:腺癌7例、鳞癌81例。
        88例患者均自愿参与研究。
        1.2 方法
8        8例患者均采用放射治疗方法治疗宫颈癌:(1)WDR-铱 192高剂量率腔内后装照射+盆腔四野照射+全盆照射。(2)体外盆腔野:8--18MV-X射线。(3)射野面积15--18cm×13--15cm。(4)盆腔中心总剂量24--30Gy。(5)采用WDR-铱 192源后装机进行腔内放疗,1周1次。(6)盆腔四野照射2.5--3.3Gy/次,1周1次。
        1.3 观察指标
        观察宫颈癌患者放疗后放射性直肠损伤问题出现几率。
        1.4 放射性直肠损伤诊断标准
        (1)近期直肠反应,临床症状以排便次数增多、里急后重等为主,症状一般于治疗中或治疗后3m内出现。(2)远期直肠反应发生于治疗6m后,包括轻度损伤、中度损伤、重度损伤3种类型,轻度损伤症状表现为少量便血,伴随轻微腹痛。中度损伤症状表现为大量便血,里急后重。中度损伤症状表现为肠道溃疡、肠痿等。
        1.5 统计学方法
        采用统计学软件 SPSS 20.0对数据进行处理,评估宫颈癌患者放疗后放射性直肠损伤问题出现情况。
        2 结果
        宫颈癌患者放疗后放射性直肠损伤问题出现几率如表1:


        3 讨论
        3.1 宫颈癌放疗放射性直肠损伤发生几率
        放疗是临床用于治疗宫颈癌的主要方法,能够有效缓解患者临床症状,抑制肿瘤扩散,延长患者寿命[3]。但放疗过程中,受照射野面积以及照射剂剂量等因素的影响,病灶周围直肠等健康组织很容易产生损伤,对患者治疗安全性的提升不利[4]。本文研究发现,采用放疗方法治疗宫颈癌,治疗后,放射性直肠损伤出现几率为22.73%,治疗后21d--6m内,呈现放射性直肠损伤症状的几率最高,为11.36%。
        3.2 宫颈癌放疗引发放射性直肠损伤的原因
        导致放射性直肠损伤发生的原因,与治疗时间、剂量类型以及照射总剂量等因素有关,具体如下[5]:(1)治疗时间与剂量类型:采体外照射单次剂量照射治疗宫颈癌,每日每次剂量在300Gy以上时,放射性直肠损伤发生几率显著增加。(2)照射总剂量:照射总剂量在50Gy以上时,放射性直肠损伤发生几率显著增加。(3)辅助化疗:采用辅助化疗联合放疗的方法治疗宫颈癌,可有效增强直肠黏膜的抵抗作用,降低直肠损伤的发生几率。(4)阴道窄小、合并盆腔炎以及高血压者,放射性直肠损伤发生的几率往往更高。
        3.3 放射性直肠损伤的预防及护理
        宫颈癌放疗并发放射性直肠损伤,对患者肿瘤治疗效果及预后会产生较大的不良影响,应加强对该并发症的预防及护理,提高放射治疗的安全性:(1)预防:控制治疗时间及剂量类型,将照射总剂量控制在50Gy以下,阴道窄小以及合并盆腔炎者,应给予高度关注。(2)营养补充:放射性直肠损伤发生后,患者全身状况一般较差,肠粘膜修复困难,饮食需以高蛋白质以及高维生素食物为主,必要时,可静脉给予氨基酸等,为患者提供营养支持,改善全身状况。(3)心理护理:放射性直肠损伤发生后,患者常存在严重的焦虑以及抑郁心理,需从健康教育入手,使患者认识到放射性直肠损伤属于宫颈癌治疗的常见并发症,无需过度担心,确保患者能够积极的接受治疗。(4)有研究指出,采用中西结合的方法治疗放射性直肠损伤,效果较好,可给予患者5%葡萄糖盐水400ml静脉滴注,或给予立止血1ml,1--2次/d治疗。可采用氢氧化铝乳灌肠液或复方云南白药灌肠液灌肠,每晚1次,修复直肠损伤,使患者临床症状得以缓解,提高放射治疗安全性。
        结论:
        宫颈癌放疗容易引发放射性直肠损伤,临床应加强对照射野面积与照射剂剂量的控制,加强对放射性直肠损伤的预防,降低并发症发生几率,提高宫颈癌放疗安全性。

参考文献
[1]马建萍,赵仁,何剑莉,刘长虎,杨治花,丁喆,海平,折虹. 106例宫颈癌放疗所致放射性损伤的临床分析[J]. 宁夏医学杂志,2012,03:260-261.
[2]许燕,张兰凤,鞠小梅,陈曾燕,张曦霞,叶赟. 中药保留灌肠预防宫颈癌患者放射性直肠损伤的效果[J]. 解放军护理杂志,2012,19:1-4.
[3]黄淑梅,卢彦达. 医用臭氧直肠灌注治疗宫颈癌晚期放射性直肠损伤的疗效[J]. 南昌大学学报(医学版),2011,09:58-60.
[4]马建萍,赵仁,何剑莉,楚国庆,刘长虎,杨治花,折虹,丁喆,海平. 中药制剂直肠外用防治宫颈癌放疗所致放射性直肠炎的临床研究[J]. 宁夏医科大学学报,2011,12:1147-1149.
[5]赵凯,张天哲. 对宫颈癌患者进行低温中药灌肠治疗对预防其发生放射性直肠损伤的效果研究[J]. 当代医药论丛,2016,20:2-3.

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