新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗早期直肠癌的疗效分析

发表时间:2017/9/21   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:窦尧春1 马祥江2
[导读] 新辅助化疗能有效降低术前肿瘤分期,抑制术前肿瘤细胞远处转移,从而提高全直肠系膜切除术的治疗效果。

(1.中国人民解放军71887部队医院  山东烟台  265609;2.中国人民解放军蓬莱第二干休所  山东烟台  265609)
摘要:目的 新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗早期直肠癌的临床疗效。方法 选取我院收治的83例早期直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表分组法将83例患者分为两组,两组患者均给予全直肠系膜切除术治疗,观察组在此基础上介入术前新辅助化疗,比较两组术前后TNM分期情况、淋巴清扫情况、血清肿瘤标志物水平、手术诊疗指标及预后情况。结果 观察组术后TNM分期情况及淋巴清扫情况相比对照组都更优,比较差异无统计学意义(P<0.05)。观察组术后血清肿瘤标志物CEA、CA199及CA724水平相比对照组都更低,比较差异无统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、出血量、中转开腹率、保肛率及并发症发生率无显著差异(P>0.05)。随访1年,观察组术后复发率相比对照组更低,比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论 新辅助化疗能有效降低术前肿瘤分期,抑制术前肿瘤细胞远处转移,从而提高全直肠系膜切除术的治疗效果,改善患者术后复发。
关键词:新辅助化疗;全直肠系膜切除术;早期直肠癌;临床疗效

        为有效提高全直肠系膜切除术的临床疗效,降低术后复发率,本文将新辅助化疗应用于临床中,现将应用效果汇报如下。
        1资料与方法
        1.1患者资料
        选择我院2014年5月至2016年5月收治的83例早期直肠癌患者作为研究对象,男48例,女34例,年龄在33-71岁之间,按照随机数字表分组法将83例患者分两组。观察组46例,男27例,女19例,平均年龄(49.6±2.5)岁,低位前切除术者35例,腹会阴联合切除术者11例,TNM分期中Ⅰ期患者29例,Ⅱ期患者14例,Ⅲa期患者3例,此前有腹部手术史者12例,肿瘤下缘离肛门距离在3-11cm之间,平均距离(6.1±1.4)cm,对照组37例,男21例,女15例,平均年龄(48.5±2.8)岁,低位前切除术者29例,腹会阴联合切除术者8例,TNM分期中Ⅰ期患者26例,Ⅱ期患者10例,Ⅲa期患者1例,此前有腹部手术史者9例,肿瘤下缘离肛门距离在2-9cm之间,平均距离(5.8±1.5)cm,两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。
        1.2治疗方法
        两组患者均采用气管插管及静脉复合麻醉方式,麻醉完成后在腹腔镜下行保留盆腔自主神经(PANP)和全直肠系膜切除术(TME),患者取头低右倾位,腹腔镜观察孔选择在脐旁做10mm的Trocar切口,手术操作孔选择右侧麦氏点做12mm的Trocar切口,建立人工气腹后在腹腔镜下行PANP和TME术,术中仔细辨认病灶部位、淋巴结及组织神经,避免损伤躯干神经和盆腔神经[1]。观察组在此基础上介入新辅助化疗,术前静脉滴注奥沙利铂和卡培他滨,每个疗程第一天静注奥沙利铂,静注剂量为100mg/m2,卡培他滨每2天静注一次,静注剂量为1000mg/m2,连续给药2周为一个疗程[2]。
        1.3观察指标
        比较两组术前后TNM分期情况、淋巴清扫情况、血清肿瘤标志物水平、手术诊疗指标及预后情况。
        1.4统计学方法
        采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析,计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1两组术后TNM分期及淋巴清扫情况比较
        观察组术后TNM分期情况及淋巴清扫情况相比对照组都更优,比较差异无统计学意义(P<0.05),见表1-2。


        3 讨论
        直肠癌是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤,早期患者是进行手术切除术的最好时机,因为早期患者不存在远处转移或是转移病灶微小,通过适量扩大切除范围可有效预防术后转移和复发,而术前放化疗可进一步减少术前肿瘤细胞和病灶数量,减少术后肿瘤细胞转移和复发,本文实验结果显示,新辅助化疗组术后TNM分期及淋巴结清扫情况优于对照组,血清肿瘤标志物水平及复发率相比对照组都更低,由此说明新辅助化疗有助于提高手术治疗效果,降低术后复发率。

参考文献
[1]徐海.新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果分析[J].实用癌症杂志,2017,32(1):71-73.
[2]张海容,袁维堂.新辅助化疗联合腹腔镜直肠癌根治术治疗进展期直肠癌的临床效果分析[J]. 河南医学研究,2017,26(3):448-449.
[3]吴凯,玛许刚,戴晓玲.中低位进展期直肠癌患者全直肠系膜切除术前应用同步新辅助放化疗效果分析[J].癌症进展,2016.(09):898-900.

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