异位妊娠诊断中应用阴道超声检查的分析及研究

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:胡凤玉
[导读] 异位妊娠指的是着床和发育于输卵管、卵巢、宫颈及腹腔等子宫腔以外部位的妊娠,其中95%的患者为输卵管妊娠。

湖南省临澧县中医医院  湖南常德  415200
  摘要:目的?分析与研究阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值。方法?选取2015年12月23日-2016年12月22日在我院经病理检查诊断为异位妊娠的患者76例,所有患者均先后行腹部超声和阴道超声检查,观察并对比两种检查的结果。结果。异位妊娠经阴道超声检查的检出率显著高于经腹部超声检查的检出率(p<0.05);经阴道超声检查附件包块、假妊娠囊、胚芽及盆腔积液的检出率均显著高于经腹部超声检查的检出率(p<0.05)。结论?阴道超声检查诊断异位妊娠的价值优于腹部超声检查,可为临床治疗提供准确的依据,值得在临床上推广。
  关键词:异位妊娠;腹部超声;阴道超声
  [abstract] objective to analyze and study the value of vaginal ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods select on December 23,2015 - December 22,2016 in our hospital diagnosed as ectopic pregnancy by pathological examination of 76 cases of patients,all patients were successively line of abdominal ultrasound and vaginal ultrasound examination,observe and compare the two examination results. The results. The detection rate of ectopic pregnancy was significantly higher than that of transvaginal ultrasound(p < 0.05). The detection rate of the attachment,pseudo gestation,germ and pelvic effusion was significantly higher than that of the transvaginal ultrasound(p < 0.05). Conclusion the value of transvaginal ultrasonography in diagnosis of ectopic pregnancy is better than that of abdominal ultrasonography,which can provide accurate basis for clinical treatment and is worth promoting in clinic.
  [key words]:ectopic pregnancy;Abdominal ultrasound;Vaginal ultrasound
  
  
  异位妊娠指的是着床和发育于输卵管、卵巢、宫颈及腹腔等子宫腔以外部位的妊娠,其中95%的患者为输卵管妊娠[1],胚胎发育引起的破裂和流产会引起腹腔内大出血,威胁患者的生命安全,不仅是妇科的急症,还是孕产妇死亡和生育能力丧失的一个主要原因[2]。本次研究笔者选取76例患者,旨在分析与研究阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值,现总结如下:
  1.资料和方法
  1.1一般资料
  选取2015年12月23日-2016年12月22日在我院经病理检查诊断为异位妊娠的患者76例,患者年龄最小23岁,最大31岁;婚姻状况:已婚52例,未婚24例;停经史:有停经史者25例,无停经史者51例;异位妊娠的部位:卵巢9例,输卵管42例,子宫残角12例,宫颈10例,腹腔3例。
  1.2检查方法
  所有患者先行腹部超声检查,再行阴道超声检查。
  1.2.1腹部超声检查:嘱咐患者充盈膀胱并取仰卧位,将超声诊断仪的探头频率设置为3.5~5.0MHz取纵切面、横切面和斜切面对患者的腹部进行探查和扫描,观察附件是否存在包块或假妊娠囊等异常情况,确认包块的大小、边界、包块内是否存在孕囊、胚芽,再观察患者的盆腔内部、肝肾脾脏器间的间隙处及腹膜反折处是否有液性暗区存在。
  1.2.2阴道超声检查:嘱患者取膀胱截石位,在超声诊断仪的探头上涂抹耦合剂和套用一次性薄膜后,将探头的频率设置为5~8MHz后插入患者的阴道至阴道后穹窿,并进行多切面的探查,对子宫及附件进行观察,明确患者子宫内膜的厚度、盆腔包块的具体位置、包块内是否存在孕囊、胚芽等。
  1.3观察指标
  观察两种检查方法异位妊娠部位的检出率及附件包块、假妊娠囊、胚芽及盆腔积液的检出率。
  1.4统计学分析
  应用SPSS18.0软件分析和处理研究数据,p<0.05,则差异显著,有统计学意义。
  2.结果
  2.1两种检查方法异位妊娠部位的检出率:异位妊娠经阴道超声检查的检出率为94.74%,经腹部超声检查的检出率为81.58%,二者比较后,统计学差异显著(p<0.05)。具体数据详见表1。
  

    

  3.讨论
  异位妊娠与功能节育器的放置、受精卵移行不畅、输卵管炎症及输卵管粘连等因素的关系密切,患者的临床症状以停经、下腹痛及阴道不规则出血为主,破裂后易并发失血性休克,可导致患者出现心、脑、肾等重要脏器功能的衰竭且有统计资料显示,约30%以上的异位妊娠患者会发生继发性不孕[3]。
  早期及时地诊断和治疗不仅可以避免或减少孕产妇发生不良事件,还可以最大可能地保留患者的生育能力,临床诊断首选超声检查[4]。虽然腹部超声可以较为全面地显示盆腔的整体结构,但易受皮下脂肪和肠道气体的干扰,细微结构的显示多不理想,且腹部超声检查时需要患者充盈膀胱,但异位妊娠破裂或流产均为急症,患者入院后多无法及时充盈膀胱,本次研究中,经腹部超声检查异位妊娠的检出率为81.58%,附件包块、假妊娠囊、胚芽及盆腔积液的检出率分别为81.58%、3.95%、6.59%和50%。
  阴道超声的超声波不受腹壁脂肪、肠道气体和肠道内容物的影响,与盆腔各组织和器官更为接近,可清晰显示子宫、卵巢和输卵管的结构[5],同时阴道超声可以观察到子宫内膜的厚度和包块内血流的分布,不仅有利于宫内真假孕囊的判断,还可以判断胚胎的生命力[6]。本次研究中,经阴道超声检查异位妊娠的检出率为94.74%,附件包块、假妊娠囊、胚芽及盆腔积液的检出率分别为96.05%、17.11%、19.74%和69.74%,均显著高于经腹部超声检查的检出率(p<0.05)。
  综上所述,阴道超声检查诊断异位妊娠的价值优于腹部超声检查,可为临床治疗提供准确的依据,但阴道超声检查易引起感染,临床使用时一定要做好防护措施。
  参考文献:
  [1]刘畅,凡秀丽,刘能辉等.新鲜周期和冻融周期胚胎移植术后发生异位妊娠的相关因素分析[J].中国现代医学杂志,2016,26(7):88-92.
  [2]石华,裴少华.血清 CA 125、VEGF、β-HCG 在异位妊娠早期诊断及药物保守治疗预后预测中的价值[J].海南医学院学报,2016,22(8):777-779,783.
  [3]韦启鹏,辛志敏,金海霞等.辅助生殖技术助孕移植胚胎发育时期与异位妊娠的关系初探[J].实用妇产科杂志,2014,30(10):784-787.
  [4]孙楠,温转,程建欣等.急性等容血液稀释联合自体血回输对异位妊娠手术患者免疫功能及以后的影响[J].中国输血杂志,2016,29(10):1150-1153.
  [5]杨媛,赵丽君,王志启等.阴道超声、MRI及宫腔镜检查测量子宫内膜癌病灶大小的临床意义[J].中华妇产科杂志,2016,51(1):36-39.
  [6]朱芬芳,李红霞,王文云等.阴道超声检查与血β-HCG检测对输卵管妊娠药物治疗的指导作用研究[J].中国性科学,2015,24(2):70-72.

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