ICU治疗重症急性胰腺炎的方法及疗效回顾分析

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:樊景生
[导读] 重症急性胰腺炎是暴饮暴食、胆道系统疾病、酗酒等因素激活了胰腺的消化酶。

湖南省宁远县人民医院重症医学科  湖南永州  425600
  摘要:目的 分析ICU治疗重症急性胰腺炎的方法及疗效。方法 选取2016年度我院收治的重症急性胰腺炎的患者58例,其中实施常规治疗的30例患者为常规组,实施ICU综合治疗的28例患者为综合组。回顾性分析两组患者的临床资料及治疗效果。结果 与常规组相比,综合组患者症状缓解、生命体征稳定、肠功能恢复的时间及治疗3d的APACHE Ⅱ评分均显著改善(p<0.05)。结论 ICU治疗有助于重症急性胰腺炎患者病情的缓解,促进了患者的康复,是一种值得在临床上推广应用的治疗方法。
  关键词:重症急性胰腺炎;ICU;综合治疗
  [abstract] objective to analyze the methods and curative effect of ICU in treating severe acute pancreatitis. Methods 58 cases of severe acute pancreatitis treated in our hospital in 2016 were selected. The 30 patients with routine treatment were the normal group,and 28 patients with ICU comprehensive treatment were the comprehensive group. The clinical data and therapeutic effect of the two groups were analyzed retrospectively. Results compared with normal group,maintaining patients' symptoms,vital signs stable,bowel function recovery time and the treatment of 3 d APACHE Ⅱ score were significantly improved(p < 0.05). Conclusion ICU treatment can help the patients with severe acute pancreatitis to alleviate the disease and promote the rehabilitation of patients. It is a treatment method that deserves to be popularized and applied in clinic.
  [key words]:severe acute pancreatitis;ICU;Comprehensive treatment
  
  
  重症急性胰腺炎是暴饮暴食、胆道系统疾病、酗酒等因素激活了胰腺的消化酶,导致胰腺自我消化和胰酶逆流,产生了大量的炎症因子诱发的一系列瀑布样级联反应,该病发病初期无典型症状,但病情进展迅速,病死率较高[1]。笔者回顾性分析了58例患者的临床资料,旨在研究ICU治疗重症急性胰腺炎的方法及疗效,现总结如下:
  1.资料和方法
  1.1一般资料
  选取2016年度我院收治的重症急性胰腺炎的患者58例,均符合中华医学会外科学会分会胰腺外科学组编制的《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》中的相关诊断标准[2],并排除合并心脑血管严重疾病、肝肾功能严重不全、神经系统障碍及全身免疫性疾病的患者。
  58例中实施常规治疗的30例患者为常规组,实施ICU综合治疗的28例患者为综合组。常规组男女患者比例为17/13;年龄最小32岁,最大67岁,平均年龄(49.16±4.27)岁;病因:酒精性5例、胆源性11例、高脂血症性7例、创伤性4例,妊娠相关性3例。综合组男女患者比例为16/12;年龄最小33岁,最大69岁,平均年龄(49.19±4.25)岁;病因:酒精性5例、胆源性11例、高脂血症性7例,、创伤性3例,妊娠相关性2例。
  两组患者性别、年龄及病因的差异无统计学意义(p>0.05),可比性良好。
  1.2治疗措施
  常规组:给予患者禁食、心电监护、胃肠减压、止痛、解痉、纠正水电解质紊乱、抗感染(以溶脂性强、能通过血胰屏障、抗革兰阴性菌和厌氧菌的药物为主)、营养支持等常规治疗。
  综合组:在常规治疗基础上给予以床旁连续性静脉血液滤过为主的ICU综合治疗:首先应用肝素盐水对管路进行预冲和浸泡,之后以股静脉或颈内静脉双腔留置导管进行血液滤过,血流量多控制在150~250ml/min左右,置换液由2000mL的0.9%生理盐水、500mL的注射用水、3mL的25%硫酸镁、20mL的10%葡萄糖酸钙、5mL的15%氯化钾配置而成,每小时流量为4~6L,同时以125Ml/h的速度泵入5%的碳酸氢钠。患者每天进行10~15h的治疗,并根据患者病情的变化对超滤量进行调整。治疗初期,对患者的血凝时间、血钾、血钠、氯离子及血气分析进行定时检测,若患者的出血风险较高时,应采用无肝素血液滤过,在滤过过程中每30~60min,给予100~200ml的生理盐水对管路和滤器进行冲洗。
  1.3观察指标
  观察两组患者的症状缓解、生命体征稳定、肠功能恢复的时间及治疗3d的APACHE Ⅱ评分。APACHE Ⅱ评分[3]是急性生理与慢性健康评分,总分值为60分,分值的高低与患者的健康状况呈负相关。
  1.4统计学分析
  应用SPSS18.0软件分析和处理研究数据,p<0.05,则差异显著,有统计学意义。
  2.结果
  两组患者的症状缓解、生命体征稳定、肠功能恢复的时间及治疗3d的APACHE Ⅱ评分:综合组患者症状缓解、生命体征稳定、肠功能恢复的时间均显著短于常规组(p<0.05),治疗3d的APACHE Ⅱ评分明显低于常规组(p<0.05)。具体数据详见表1。
  

  3.讨论
  临床单一治疗重症急性胰腺炎的方式会损伤患者的呼吸系统、消化系统、肝脏、肾脏及神经,严重者会并发呼吸窘迫症、器官功能不全及多器官功能衰竭等并发症,危及患者的生命安全和健康[4]。本次研究中,常规组患者应用常规治疗后,症状缓解、生命体征稳定、肠功能恢复的时间较长,治疗3d 的APACHE Ⅱ评分较高。
  ICU是近年来兴起的一种监测危急重症患者的生理功能、为其提供生命支持、预防和治疗并发症的综合学科,坚持“以患者为中心”的原则,为其提供科学、合理、人性化的医疗服务[5]。
  对于重症急性胰腺炎的患者,ICU综合治疗提倡早期行床旁持续血液滤过对患者进行治疗,通过滤膜吸附和对流清除的作用将体内的炎症因子、多余的水分及代谢产物等彻底清除[6],能纠正患者机体水电解质的紊乱,有助于患者耐受性的提高,可为临床营养支持治疗创造条件。本次研究中,综合组患者在常规治疗基础上应用ICU综合治疗,其症状缓解、生命体征稳定、肠功能恢复的时间及治疗3d的APACHE Ⅱ评分均显著优于常规组(p<0.05)。
  综上所述,ICU治疗有助于重症急性胰腺炎患者病情的缓解,促进了患者的康复,是一种值得在临床上推广应用的治疗方法。
  
  参考文献:
  [1]张海洋,宋展,李博等.ω-3鱼油脂肪乳注射液辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效及对患者血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1β影响的研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(19):55-58.
  [2]徐静,刘立鹏,刘颖等.ω-3多不饱和脂肪酸对老年重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(9):2223-2225.
  [3]周文杰,张小亚,张珺等.APACHEⅡ和SOFA评分联合血清降钙素原对鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的预测价值[J].中国急救医学,2017,37(3):221-225.
  [4]赵在林.急性重症胰腺炎患者采用内科综合治疗的26例临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,(28):29-30.
  [5]王金荣,高攀,郭淑芬等.ICU患者医院感染的死亡危险因素分析:2009年至2015年864例病例回顾[J].中华危重病急救医学,2016,28(8):704-708.
  [6]张红松,冯芳,付丽彬等.持续性血液净化治疗联合清胰汤对重症急性胰腺炎细胞因子的影响[J].中国急救医学,2017,37(6):506-510.

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