小儿肺炎支原体肺炎中医辨证分型治疗的疗效观察

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:谭爱军
[导读] 支原体肺炎的病原菌是支原体,是常见的呼吸道感染,在中医学中属于“肺炎喘咳”的范畴。

湖南省娄底市东方医院  417000
  摘要:目的:探讨中医辨证分型治疗在小儿肺炎支原体肺炎患者中的临床疗效。方法:选取近3年收治的90例肺炎支原体肺炎的小儿患者作为这次分析对象,入选患儿应用掷币法均分为两组,其中常规组(N=45)单独应用阿奇霉素进行治疗,研究组(N=45)应用阿奇霉素+中医辨证分型治疗,对比分析两组患儿的疗效。结果:研究组各症状改善时间比常规组短,疗效高。结论:中医辨证分型治疗在小儿肺炎支原体肺炎疗效高,值得推广。
  关键词:小儿肺炎;支原体肺炎;中医辨证分型治疗;临床疗效
  
  
  支原体肺炎的病原菌是支原体,是常见的呼吸道感染,在中医学中属于“肺炎喘咳”的范畴。近年来随着环境污染越来越严重,小儿肺炎支原体肺炎的发生率越来越高,疾病治疗周期长,病情发展快,疾病发展中或对多个器官均有累及,影响患儿的身体健康[1]。传统的治疗方法是应用大环内酯类药物进行治疗,经研究发现在小儿肺炎支原体肺炎中应用中医辨证分型进行治疗,取得较好的临床疗效。本次研究旨在分析探讨中医辨证分型治疗在该类疾病中的应用效果,现具体阐述如下。
  1. 资料与方法
  1.1 临床资料
  选取近3年收治的90例肺炎支原体肺炎的小儿患者作为这次分析对象,患儿经肺部X线检查,均存在一定的改变,在下肺部存在云絮状或点片状阴影改变。入选患儿应用掷币法均分为两组,其中常规组(N=45),其中男童25例,女童20例,年龄在2~12岁,平均年龄(5.08±1.02)岁;均伴有不同程度咳嗽,其中伴有喘息患儿22例,伴有发热患儿16例。研究组(N=45),其中男童24例,女童21例,年龄在2~12岁,平均年龄(4.96±1.00)岁;均伴有不同程度咳嗽,其中伴有喘息患儿24例,伴有发热患儿17例,两组患儿的基本资料(性别组成、年龄)相仿,具有比较意义。
  1.2 诊断标准[2]
  西医诊断参照人们卫生出版社第7版《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体肺炎的诊断标准;中医诊断参照中国中医中药行业中《中医病证诊断疗效标准》中肺炎支原体肺炎的诊断标准。
  1.3 纳入标准和排除标准[3]
  纳入标准:①患儿入院后符合上述中医和西医中支原体肺炎的诊断标准;②入院后经X线胸片检查,确定肺部存在不同程度的炎性反应;③患儿的年龄在2~12岁,病历资料完整;④患儿家属了解这次研究目的,并同意配合整项研究;⑤这次研究通过医学伦理学会。
  排除标准:①伴有严重呼吸衰竭、心力衰竭和缺氧性脑部患儿;②其他细菌引发的肺炎;③先天性肺部支气管发育不全、心脏病儿童;③对大环内酯类药物存在过敏反应患儿;⑤肝、肾功能异常的患儿。
  1.4方法
  常规组:应用阿奇霉素注射液进行静脉滴注,按照10mg(kg.d)的剂量,每天1次,连续静脉滴注5d,而后停药4d,给药方式换成口服,连续口服3d,12d为一个疗程,连续治疗2个疗程。治疗过程中根据患儿的临床症状给予对症治疗(止咳、退烧等)。
  研究组:应用阿奇霉素+中医辨证分型治疗,阿奇霉素的使用方法同常规组,而后根据患儿的中医辨证分型给予治疗,对于湿热郁肺型患儿,应用二陈汤进行辨证加减治疗,中药方剂包括:半夏15g,白茯苓9g,生姜6片,橘红15g,炙甘草4.5g,乌梅1颗。对于痰热闭肺型患儿:应用麻黄杏仁甘草石膏汤进行辨证加减治疗,方剂组成:杏仁12g,炙甘草6g,生石膏20g,麻黄9g。对于肺肾两虚患儿,应用百合固金汤进行加减治疗,方剂组成如下:百合12g,生地、熟地、当归、麦冬各9g,桔梗、贝母、玄参各6g,白芍、甘草各3g。对于脾肺两虚患儿应用参苓白术进行加减治疗,方剂包括:白术、党参、陈皮、黄芪、沙参、生地、麦冬、乌梅、黄精、生山楂、石斛、甘草各6g,山药、生扁豆各9g,在上述各药物根据症状进行加减治疗的基础上,再加用桃仁、川芎、莪术等重要进行活血化瘀,应用金银花、贯众进行清热解毒。1天1剂,加水煎至200ml,分4~5次服用。
  两组患者连续治疗2个疗程。
  1.5 指标观察
  记录并比对两组患儿症状(咳嗽、发热、肺啰音)消失所需时间。
  疗效判断:用药治疗3d后,患儿的体温下降,恢复正常,血常规无异常,治疗一周后临床症状正常,经CT检查,肺部阴影完全消失,实验室检查抗体原IgM转阴,判断为痊愈;用药治疗7d后,患儿的体温、血常规、临床症状基本恢复,实验室检查抗体原IgM转阴,判断为有效;经治疗14d后,患儿的体温、血常规、临床症状没有改善,实验室检查均无改善,判断为无效。治疗总有效率=痊愈+有效。
  1.6 统计分析
  对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理,计量资料用(±s)来表示,用t检验,计数资料n/%表示,用χ2检验,P值小于0.05,则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
  结果
  2.1.各症状消失所需时间比对
  研究组患儿咳嗽、肺啰音、肺啰音消失所需时间均明显比常规组短(P<0.05),详见表1.
  

  3. 讨论
  临床上常应用阿奇霉素进行小儿支原体肺炎治疗,取得一定的疗效,但使用过程对机体代谢紊乱,破坏免疫系统,IgM抗体转阴率较低,改善各临床症状所需时间较长。支原体肺炎在中医学中是由于小儿未气未充,肺腑娇嫩等,肺部组织发育未完全,易受外界因素干扰,受风邪侵袭,常见的临床表现是脾肺虚弱,血气供应不畅等,故同时存在痰、淤、热等[4]。中药中多种药物能有效扩张毛细血管,改善机体免疫功能,有利于肺炎病变组织吸收,临床常用的西药是大环内酯类药物,中药方剂中杏仁具有降肺气、平喘止咳的功效,半夏祛燥热,除湿气;人参、甘草、茯苓、白术具有平部脾胃的功效,;莲子可以健脾胃,除湿等功效,多种中药联合应用,具有健脾胃,渗湿止泻的功效,百合固金汤具有健脾胃的功效[5]。本次研究结果表明,研究组患儿咳嗽、肺啰音、肺啰音消失所需时间均明显比常规组短,治疗总有效率(93.33%)明显高于常规组(82.22%)。结果说明,应用中医辨证分型治疗支原体肺炎,根据患者的中医分型给予针对性治疗,有效改善疗效。
  综上所述,中医辨证分型治疗在小儿肺炎支原体肺炎疗效高,值得推广。
  参考文献
  [1]吴秋英,吴娅.中医辨证分型与阿奇霉素联用治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中华中医药学刊,2016,34(3):754-757.
  [2]李宏超,陈慧.小儿支原体肺炎中医辨证分型与治疗[J].吉林中医药,2015,35(10):1034-1036.
  [3]尤士军.中医药辨证论治小儿肺炎的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(5):128-129.
  [4]薛俊.中医辨证分型治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(1):75-76.
  [5]张丽.中西医结合治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中西医结合心血管电子杂志,2015,3(17):28-29.

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