硬膜外麻醉前后导尿对妇产科手术患者的影响作用

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:陈园
[导读] 留置导尿管是妇产科手术的护理常规准备工作之一,目前多数在病房中进行操作。

湖南省妇幼保健院  湖南长沙  410008
  摘要:目的 探讨硬膜外麻醉前后导尿对妇产科手术患者的影响作用。方法 选取2016年1月-2017年1月我院收治的妇产科手术患者200例作为研究对象,依据收治入院时间随机分为对照组与研究组;两组患者均施行硬膜外麻醉,分别给予对照组硬膜外麻醉前置入导尿管和研究组硬膜外麻醉后置入导尿管;对比两组患者在尿管置入前后相关指标的变化情况。结果 两组放置导尿管前的SBP、DBP、HR指标变化对比无差异(P>0.05),放置导尿管后对照组变化幅度比研究组大,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组放置导尿管时舒适度比对照组更优,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组放置导尿管后不良反应明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论   硬膜外麻醉后导尿对妇产科手术患者的刺激影响较低,值得临床加强应用。
  关键词:硬膜外麻醉;留置导尿;妇产科手术;影响
  
  
  留置导尿管是妇产科手术的护理常规准备工作之一,目前多数在病房中进行操作。但是患者在清醒状态下置入导尿管时会极容易受到刺激,使患者出现强烈应激性反应,使患者的血流动力学相关指标大幅度改变,如心率加快,收缩压及舒张压升高等。而这些改变会影响部分伴有糖尿病、心脏病、高血压病、妊高症疾病患者的情况加重,更会导致因胎儿宫内窘迫而施行剖宫产手术的母婴生命安全受到威胁;除此之外,在妇产科手术前给予患者置入导尿管,患者在移位过程中容易出现导尿管脱落,若导尿管脱落后再次给予患者置入导尿管时难度更大,而且增加了感染几率,增加不良反应发生几率,影响手术效果[1-2]。本次研究旨在探讨硬膜外麻醉前后导尿对妇产科手术患者的影响作用并作对比分析。现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取自2016年1月-2017年1月期间收治的妇产科手术患者200例作为研究对象,依据收治入院时间随机分为对照组与研究组。研究组共100例,年龄23-61岁,平均(44.54±3.33)岁;其中32例施行子宫全切除手术,68例施行剖宫产手术;对照组共100例,年龄20岁-59岁,平均(43.88±3.66)岁;其中29例施行子宫全切除手术,71例施行剖宫产手术;两组妇产科手术患者的年龄等一般资料进行对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
  1.2麻醉方法
  1.2.1硬膜外麻醉前置入导尿管
  对照组采取硬膜外麻醉前置入导尿管,具体操作如下:在手术当日清晨,手术开始前给予患者置入导尿管。
  1.2.2硬膜外麻醉后置入导尿管
  研究组采取硬膜外麻醉后置入导尿管,具体操作如下:给予患者硬膜外麻醉诱导8-15min左右,待麻醉平面测试成功后,密切监测患者的血流动力学各项指标变化,接着给予患者插入导尿管。
  详细记录所有妇产科手术患者插入导尿管前后机体相关指标情况,包括SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、HR(心率)指标等。
  1.3观察指标
  对比分析两组妇产科手术患者置管前后的相关指标变化以及置管舒适度、置管后不良反应发生情况。
  1.4舒适度评定
  结合本次研究工作中两组妇产科手术患者的实际情况以及参考《视觉模拟评分法》进行详细记录疼痛发生情况以及疼痛具体程度,并作分度,分为0度、I度、Ⅱ度、Ⅲ度。具体分度标准为:①0度:患者在留置导尿管期间无出现尿急、尿频、尿痛等情况;②I度:患者在留置导尿管期间均伴有尿急、尿频、尿痛等情况,疼痛评分结果为1-3分;③Ⅱ度:患者在留置导尿管期间均伴有尿急、尿频、尿痛等情况,疼痛评分结果为4-7分;④Ⅲ度:患者在留置导尿管期间均伴有尿急、尿频、尿痛等情况,疼痛评分结果为8-10分。
  1.5统计学处理
  通过统计学软件SPSS 19.0处理分析数据,P<0.05差异明显有统计学意义。
  2结果
  2.1比较两组患者放置导尿管前后的SBP、DBP、HR指标变化
  放置导尿管前,研究组与对照组的SBP、DBP、HR指标比较无显著差异,P>0.05;给予两组患者放置导管后,两组患者的SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、HR(心率)指标均有变化,对照组变化幅度比研究组大,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  

  

        3讨论
  在临床实施妇产科手术前相关操作技术中,留置导尿管是不可缺少。妇产科手术患者留置导尿管时,患者会出现程度不同的不适反应,而且有部分患者在留置导尿管后会刺激剧烈,疼痛难忍,不能下床活动。因此,在给予患者实施手术治疗中,如何有效降低患者因置入导尿管而出现的应激反应十分必要[3]。
  本次研究工作中,分别给予对照组与研究组患者在硬膜外麻醉前置入导尿管或者硬膜外麻醉后置入导尿管。研究结果显示,放置导尿管后两组患者的SBP、DBP、HR指标均有变化,对照组变化幅度明显大于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05)。硬膜外麻醉前置入导尿管时,患者是属于清醒状态,置入后患者疼痛难受,异物刺激症状明显,导致患者心理压力大,不敢活动;而且导尿管在移位时十分容易脱落,患者需接受二次置入导尿管时难度更大,也增加感染几率[4]。研究组在施行硬膜外麻醉后置入导尿管,有效降低疼痛敏感性和应激反应,因此研究组在放置导尿管后SBP、DBP、HR指标与放置导尿管前对比无异常;且患者在麻醉后置入导尿管,接着开始实施手术,患者不需再次搬动,安全性更高[5]。
  综上所述,硬膜外麻醉后导尿对妇产科手术患者的刺激影响较低,可以有效降低患者的疼痛感,提高患者舒适度,同时有效避免或者减少术后并发症发生几率,提高患者的手术治疗效果。
  参考文献:
  [1]王鹏.硬膜外麻醉前后导尿对妇产科手术患者的影响[J].医学理论与实践,2015,15(10):1353-1354,1355.
  [2]冯国芳,冯素文,金梅,孙笑笑,徐林军.妇科腹腔镜手术后患者拔除导尿管时机的探讨[J].护理与康复,2015,14(9):854-855.
  [3]陈丽,于丹,尹长久等.硬膜外麻醉前后导尿对妇产科手术患者的影响分析[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1131-1132.
  [4]姚瑞娥.不同尿管留置时间对剖宫产孕妇术后的影响分析[J].现代诊断与治疗,2015,(4):928-929.
  [5]胡玉霞,苏颖.妇产科手术前留置导尿时机的效果观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,14(4):226-227.

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