急性阑尾炎行开腹手术予以治疗的临床观察

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:龚印 张远林
[导读] 急性阑尾炎是一种常见的腹部外科手术,任何年龄段均存在发病可能性。

张家界市武陵源区人民医院  湖南张家界  427400
  摘要:目的:探讨急性阑尾炎行开腹手术予以治疗的临床效果。方法:选取我院收治的84例急性阑尾炎患者,以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各42例,对照组给予保守治疗,观察组给予开腹手术治疗,对两组患者治疗效果和复发情况进行观察对比。结果:观察组患者治疗总有效率高于对照组,复发率低于对照组,P<0.05。结论:急性阑尾炎行开腹手术予以治疗效果显著,能够有效改善患者病情,促进患者早日康复,降低复发率,临床推广意义显著。
  关键词:急性阑尾炎;保守治疗;开腹手术;治疗效果
  
  
  急性阑尾炎是一种常见的腹部外科手术,任何年龄段均存在发病可能性,以20~30岁男性为高发人群,临床症状主要表现为:腹泻、发烧、恶心呕吐和下腹疼痛,具有发病急、病情发展迅速等特点 [1]。若治疗不及时极易导致穿孔、腹腔感染和腹膜炎等并发症,严重影响患者的身体健康和生命安全,因此必须采取科学有效的治疗方式,促进患者病情快速恢复。本次研究基于上述背景,探讨了急性阑尾炎行开腹手术予以治疗的临床效果,现详述如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2013年1月~2017年1月,选取我院收治的84例急性阑尾炎患者,以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各42例。对照组男女比例为26:16,年龄22~45岁,平均(31.3±3.5)岁,其中急性单纯性阑尾炎18例,急性化脓性阑尾炎14例,腹膜外阑尾炎10例;观察组男女比例为27:15,年龄23~47岁,平均(33.4±3.7)岁,其中急性单纯性阑尾炎17例,急性化脓性阑尾炎13例,腹膜外阑尾炎12例。两组患者在年龄、性别和疾病类型等一般基线资料比较中无显著差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  对照组给予阑尾炎保守治疗,行头孢哌酮钠舒巴坦钠(石药集团欧意药业有限公司生产,国药准字H20054885)联合甲硝唑(江苏鹏鹞药业有限公司生产,国药准字H32021012)治疗,前者剂量为1g/6h,后者剂量为1g/24h,静脉滴注,早晚各一次。在治疗过程中护理人员密切监测患者腹痛和体温情况,根据患者病情变化情况合理调整治疗方案;观察组患者行开腹手术,术前医生指导患者服用抗生素,护理人员对患者手术部位进行常规消毒。患者行硬膜外麻醉,切口选择在麦氏点处,长度以3~4cm为宜。对于单纯性阑尾炎,医生只需切除其阑尾即可,而当患者存在穿孔弥漫性腹膜炎或出现较多脓液,则在切除阑尾后应实施腹腔引流,通常不做腹腔内冲洗,医生将患者盲肠放回腹腔,检查是否存在出血情况,若无出血症状,则缝合患者腹腔,切口进行冲洗消毒后对各层进行缝合。
  1.3 观察指标
  第一,评估两组患者治疗总有效率,显效:治疗后,患者腹痛、恶心呕吐和发烧等症状消失;有效:治疗后患者临床症状明显缓解;无效:治疗后患者临床症状无改善甚至加重;第二,统计分析两组患者复发情况。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理,计数资料以例数(率)表示,卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
  2 结果
  观察组患者治疗总有效率高于对照组,复发率低于对照组,P<0.05,详见表1。
  

  3.讨论
  急性阑尾炎是一种临床常见炎症病变,主要由细菌入侵和阑尾管阻塞引起,具有起病急,病情发展迅速,病情复杂等特点,根据病理变化情况,急性阑尾炎主要分为单纯性、化脓性、脓肿病变性和穿孔性四种。若治疗不及时或者处理效果不佳,极易引起阑尾坏死,严重时甚至会出现休克或败血症,威胁患者生命安全,因此必须结合患者实际情况,采取科学有效的治疗方法。
  本次研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组,复发率低于对照组,P<0.05。具体原因分析如下:保守治疗以注射抗生素为主,具有治疗费用低且疼痛程度较低等特点,但是治疗效果不佳,且治疗后患者多出现复发情况,因此本次研究中对照组各项指标不尽理想。而开腹手术是一种科学高效的治疗阑尾炎的方法,在治疗过程中通常采取右腹下麦氏切口形式,具体高低点以压痛点为确定依据,开腹后定位患者阑尾位置,并对病变部位进行切除。同时在手术过程中,必须对阑尾进行科学有效处理,根据患者实际病情,阑尾处理存在多种方式,具体处理方式为:第一,常规处理,若患者阑尾根部较粗,并伴有阑尾系膜炎或盲肠炎症,则应先提取阑尾尖端,对其系膜进行分离后结扎,在阑尾根部与盲肠交界处利用血管钳夹一条压痕,利用丝线在压痕位置进行结扎操作,随后进行荷包缝合,必须合理调整荷包缝合与结扎位置距离;第二,阑尾存在粘连较多情况的处理,在操作时不宜暴露整条阑尾,在切除阑尾时可采取逆行方法;第三,化脓阑尾处理,阑尾出现化脓情况后,表现为肿胀和阑尾腔出现积液,破溃风险较高,因此在实际操作过程中尽量不要使用血管钳,可先处理阑尾系膜,在提拉阑尾系膜时保证动作轻柔,随后按常规方法进行切除操作;第四,阑尾基部炎症较重情况的处理,在患者阑尾根部盲肠壁上进行单纯缝合,选择丝线平行缝合3针,随后打结,并埋入阑尾残端,通过这样的方式代替荷包缝合。若患者阑尾根部直径超过2cm,医生可直接实行全层缝合,同时也可根据患者实际情况,将阑尾根部利用血管钳夹住,在钳子下方位置进行切割,并及时进行缝合;第五,腹腔引流,若患者存在化脓情况,则在阑尾处理后充分清洗切口,在此基础上进行一期缝合,根据患者病情实际情况,必要时在其切口中放置橡皮片,达到腹腔引流作用,在术后2~3d拔除。若患者脓液较多,可在吸净脓液后将引流管放置在腹腔中,充分清洗切口后缝合。肖汉平[3]选择96例急性阑尾炎患者作为研究对象,将其分为两组,分别给予保守治疗和开腹手术治疗,开腹手术治疗有效率高达100%,复发率仅为2%,与本次研究结果相符,充分证明了开腹手术治疗急性阑尾炎的有效性。
  综上,急性阑尾炎行开腹手术予以治疗效果显著,能够有效改善患者病情,促进患者早日康复,降低复发率,临床推广意义显著。
  
  参考文献:
  [1]蒋安科,周庆,李强,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].现代生物医学进展,2015,15(24):4710-4712.
  [2]王怀科,朱泽卫,王浩龙,等.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(9):1510-1514.
  [3]肖汉平.急性阑尾炎行开腹手术与保守治疗的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(16):3156-3156,3158.

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