宫腔镜检查诊断性刮宫术后加用妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果观察

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:田艳平
[导读] 围绝经期功能失调性子宫出血是临床妇科较常见的病症类型,若未及时对患者进行治疗。

会同县人民医院  湖南怀化  418300
  摘要:目的:宫腔镜检查诊断性刮宫术后加用妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果观察。方法:选取我院58例围绝经期功能失调性子宫出血患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各29例。对照组通过米非司酮进行治疗,观察组通过妈富隆进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果:观察组FSH、LH、E2水平低于对照组,总有效率高于对照组,P<0.05。结论:宫腔镜检查诊断性刮宫术后通过妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血具有良好的效果,无明显不良反应,安全性较高,值得在临床推广应用。
  关键词:宫腔镜;诊断性刮宫术;妈富隆;功能失调性子宫出血
  
  
  围绝经期功能失调性子宫出血是临床妇科较常见的病症类型,若未及时对患者进行治疗,则会对整个围绝经期过程造成影响,降低患者生活质量,甚至威胁到患者的生命健康[1]。单纯的止血药物治疗效果不明显,普遍存在流血时间长,感染率高等情况,增加了患者的心理压力,也影响了患者日常生活能力[2]。本次研究通过妈富隆对围绝经期患者进行治疗,取得了良好的成果。具体报告如下:
  1.资料与方法
  1.1基本资料
  选取我院2016年3月至2017年3月共58例围绝经期功能失调性子宫出血患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各29例。观察组患者年龄41~52岁,平均年龄(46.84±3.12)岁,平均血红蛋白(72.7±11.0)g/L;对照组患者年龄42~53岁,平均年龄(49.1±5.1)岁,平均血红蛋白(72.1±11.3)g/L。两组患者在年龄、血红蛋白等基本资料方面无明显差异(P>0.05),证明研究具备可比性。
  1.2方法
  所有患者均给予止血、抗感染、抗贫血治疗,在宫腔镜检查诊断性刮宫术3d后,对照组通过米非司酮(国药准字:H20010633,北京紫竹药业有限公司)进行治疗,10mg/次,1次/d,睡前口服,治疗共3个月;观察组通过妈富隆(注册证号:H20090423,荷兰 N.V.Organon)进行治疗,早晚饭前口服,1片/次。当患者出血基本停止后,每隔3d减少1次用量,每次减少0.5片,当剂量为1片/d时,持续治疗21d;撤退性出血从第5d开始服药,1片/d,共21d,3个月经周期为1个疗程。
  1.3观察标准
  对比两组患者血清促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)以及治疗有效率。治愈:患者服药后,未出现不规则阴道出血,随访6个月后无复发现象;有效:患者服药后出血停止或明显降低,随访6个月后无复发情况;无效:患者服药后,仍存在不规则出血情况,出血量无明显变化。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。
  1.4统计学分析
  本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析,其中FSH、LH、E2对比采用t检验,总有效率对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1FSH、LH、E2水平对比
  观察组FSH、LH、E2水平低于对照组,总有效率高于对照组,P<0.05。如下表1所示:
  

  2.2总有效率对比
  观察组总有效率高于对照组,P<0.05。如下表2所示:
  3.讨论
  围绝经期功能失调性出血指的是非全身或生殖系统系统局部的各种器质性疾病引发的异常子宫出血,多数为无排卵性出血,患者体内仅有单一雌激素作用,无孕激素作用,导致子宫内膜增生,从而引发雌激素撤退出血或突破出血。临床症状主要表现为出血量增加、持续时间长、间隔时间短,易导致患者贫血、继发感染等,对患者造成了较大的精神负担,部分患者甚至需要切除子宫[2]。
  临床治疗中,单一的雌激素难以对患者进行有效出血,反而可能导致子宫内膜过度增生,出现突破性出血现象。宫腔镜检查诊断性刮宫术是目前临床中较常用的治疗方法,能在短时间内取得良好的止血效果,但由于无法改变下丘脑——垂体系统对血清激素水平的控制,因此复发率也较高[3]。米非司酮是一种抗糖皮质激素、抗孕激素作用的甾体类药物,和孕酮、炔诺酮的效果类似,和孕酮之间有一定的亲和力,具有拮抗孕酮作用,但无孕酮活性,适用性较广。临床实践发现,少剂量的米非司酮不仅能够达到止血、闭经的目的,同时也能有效控制子宫内膜增生过度,但该药物的使用过程中,也可能出现突破性出血的情况,安全性还有待观察。妈富隆属于低剂量雌孕激素复合剂,临床实践发现,治疗过程中基本不会出现服用雌激素或雄激素而导致的恶心、头晕、肥胖等不良反应,对肝肾功能无明显的损伤,目前也开始广泛用于对围绝经期功能失调性子宫出血的治疗。但使用时应注意,妈富隆可能引发血栓,对于有血栓、高血压的患者应慎用。
  本次研究结果显示,观察组FSH、LH、E2水平低于对照组,总有效率高于对照组,P<0.05。具体原因有以下几方面:第一,妈富隆中包含去氧孕烯(DSG)以及炔雌醇(EE)。DSG属于高效孕激素,和子宫内膜孕酮受体的亲和力极高。该药物除了具有良好的避孕效果外,也被用于临床治疗。EE进入患者体内后,能够对子宫内膜造成刺激,使其再生性修复和生长,同时也能降低毛细血管壁的通透性,促进内膜创面血管内凝血;第二,DSG属于左旋18——甲基炔诺酮的衍生物,孕激素作用极强,雄激素活性较低,不易出现肥胖、痤疮等不良反应,对患者的机体代谢也无明显影响,将子宫内膜增殖期转变为分泌期。通过高效孕激素对抗患者体内过量雌激素,能使过度增值的子宫内膜逐渐变薄,并转变为分泌期,保证患者月经的规律性;第三,通过定时服药的方式,有效保证了患者体内的血药浓度,稳定了血液中的激素水平,有效避免了用药过程中可能出现的出血现象。
  综上所述,宫腔镜检查诊断性刮宫术后通过妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血具有良好的效果,无明显不良反应,安全性较高,值得在临床推广应用。
  
  
  参考文献:
  [1]乔文艳,邓克红.妈富隆与米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效对比[J].河南医学研究,2015,24(2):38-39.
  [2]方素.米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(7):1196-1197.
  [3]王玉梅,杜秀兰.围绝经期功能失调性子宫出血应用妈富隆和米非司酮治疗的疗效分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(16):2449-2452.

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