神经外科深静脉血栓危险因素分析

发表时间:2017/9/21   来源:《中国误诊学杂志》2017年第13期   作者:闫少波
[导读] 深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)常发生于外科大手术后,其继发的肺栓塞更是增加了死亡的风险。
保定第七医院  神经外科  072150
  摘要:目的 探讨神经外科深静脉血栓的危险因素,为临床 DVT 的预防实践、护理实践提供理论依据。方法 配对病例对照研究,选择 2013 年 8 月至 2016 年 8 月三所医院神经外科确诊为DVT 的患者为病例组,配对选取性别一致、神经外科疾病诊断一致。采用 SPSS18.0软件,分别将各变量进行单因素相关性分析,再将筛选出的多个变量进行条件 logistic 回归分析,探讨神经外科深静脉血栓的独立危险因素。结果 神经外科DVT 危险因素单因素分析结果显示:昏迷、偏瘫与制动、感染、创伤与骨折、下肢中心静脉置管、气管插管或气管切开、机械通气、外科大手术、手术时间、输血脱水药、血管刺激药、空腹血糖、C 反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体在两组间差异有统计学意义。结论 多因素 logistic 回归研究显示:昏迷、偏瘫与制动、感染、下肢中心静脉置管是神经外科 DVT 的危险因素。临床上要重视这类高危患者,早期采取预防措施,减少深静脉血栓的发生风险,以提高患者的生活质量。
  关键词:静脉血栓形成;危险因素;神经外科
  
  
  前言
  深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)常发生于外科大手术后,其继发的肺栓塞更是增加了死亡的风险。近年来神经外科得益于新技术、新诊疗方案的引进得到蓬勃发展,随之带来了逐年增多的手术数量、手术种类,因此术后并发的DVT 也受到了越来越多的关注。现今在国外深静脉血栓的研究是热门[1]。
  1 一般资料
  1.1病例组选择
  选择 2013 年 8 月至 2016 年 8 月三所医院神经外科确诊为 DVT 的患者为病例组。标准为①患者经血管超声或静脉造影检查为阳性;②患者在治疗前无凝血功能严重障碍,无血液系统相关疾病;③无严重心肺功能衰竭,严重肝、肾功能障碍,恶性肿瘤及其他疾病;④既往无 DVT 病史。
  1.2对照组的选择择
  选取同期神经外科血管超声检查阴性的患者。按照性别相同、神经外科疾病诊断相同、年龄相差(±4)岁的原则,以 1:1 的比例为每例 DVT 病例匹配一位对照。
  2 收集资料
  统一采用经查阅大量文献的基础上研制出的调查表,由同一研究者对病例组和对照组的病历资料逐一查阅填写,双人核对资料。
  3 统计分析
  采用 SPSS18.0软件,分别将各变量进行单因素相关性分析,再将筛选出的多个变量进行条件 logistic 回归分析,探讨神经外科深静脉血栓的独立危险因素。
  4结果
  病例组及对照组的人口学资料:病例组 68 例 DVT 患者中,最小年龄 17 岁,最大年龄 85 岁,平均年龄(57.63±14.79)岁;女性 40 例,占 59%,男性 28 例,占 41%。对照组年龄在 33-82 岁之间,平均年龄(56.68±13.93)岁。两组患者年龄中的差别无统计学意义,P>0.05。对照组患者女性 40 例,占 59%,男性28 例,性别构成与病例组一致。


  病例组和对照组的住院时间:DVT 患者最短住院时间 8 天,最长住院时间 146 天,平均住院天数 33-50(30-50)天。两组入院时间差别有统计学意义,P<0.01。两组中纤维蛋白原比较的差异有统计学意义,P<0.05。而红细胞计、血红蛋白、红细胞比容、血小板数、总胆固醇、前白蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间无显著差异,P>0.05.
  5讨论
  深静脉血栓形成已成为心血管疾病中第三大疾病。在美国,每年新增两百万深静脉血栓的患者,而由于深静脉血栓发展而来的 PE 患者每年高达一百万例[2]。据资料显示,1996 年北京朝阳医院诊断 VTE 的患者 3-8 例,而 2002 年达 215;北京安贞院 1996 年前诊断 VTE3-5 例每年,而近年达 40-60例每年。长期以来,学术界一致认为神经外科疾病较其他外科疾病或内科疾病有更高的 DVT 高发风险[3],神经外科手术患者 DVT 的发生率更是其他手术的 2-3 倍[4]。神经系统是人体的中枢系统,一旦受损常引起其他重要的呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统的改变。并发症越多,DVT 的危险因素大大增加,DVT 发生的可能性也大幅增加[6]。通过研究神经外科 DVT 的危险因素,提高医护人员对 DVT 高危患者的警觉性,加强对高危患者的监护,及早采用预防措施,有效减少了 DVT 致残致死率,减少住院时间和卧床时间。并且预防 DVT所花费的财力远远低于用于治疗 DVT 的费用[7],有良好的经济和社会意义。
  
  参考文献:
  [1]Haines ST. Venous thromboembolism:pathophysiology and clinical presentation. Am J Health Syst Pharm 2013;60(22 Suppl 7):S3- S5.
  [2]Danish S F,BurnettMG,SteinSC. Prophylaxis for deep venous thrombosis in patients with craniotomies:a review[J]. Neurosurg focus,2014,17(4):1-8.
  [3]Kelly B M,Yoder B M,Tang C T,et al. Venous thromboembolic events in the rehabilitation setting[J]. PM&R,2014,2(7):647-663.
  [4]White RH,Zhou H,Romano PS. Incidence of symptomatic venous thromboembolism after different elective or urgent surgical procedures. Thromb Haemost 2013;90:446-455.
  [5]Hamilton MG,Hull RD,Pineo GF:Venous thromboembolism in neurosurgery andneurology patients:A review. Neurosurgery 34:280–296,1994.
  [6]谷欣,余永强,刘毅君,等.颅脑外伤术后深静脉血栓的临床流行病学研究[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(10):11-13.
  
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