HIV感染母婴阻断分娩与新生儿感染的分析

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:董完秀 桂华 俸元秀
[导读] 对于妊娠合并HIV感染者孕期已行规范性抗病毒治疗,阴道分娩并不会增加新生儿HIV感染。

(广西桂林市妇幼保健院产科  541001)
摘要:目的 分析妊娠合并HIV感染母婴阻断后不同分娩方式,新生儿感染HIV情况,探讨妊娠合并HIV感染者合适的分娩方式。方法 选择2014年6月至2015年12月,有生育要求的妊娠合并HIV感染的孕产妇,在孕期运用抗逆转录病毒药物治疗,除有产科指征需行剖宫产外,其余病例根据自愿原则,知情选择剖宫产或阴道分娩,新生儿出生后立即预防性用药及才用人工喂养等,对两种不同分娩方式新生儿感染情况对比。结果 两种分娩方式新生儿感染情况,经X2检验,X2=1.33,P>0.05,差异无显著性。结论 对于妊娠合并HIV感染者孕期已行规范性抗病毒治疗,阴道分娩并不会增加新生儿HIV感染。

        艾滋病母婴传播是HIV感染的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将HIV病毒传染给胎儿或婴儿,导致胎儿或婴儿感染的过程,由于防艾知识的普及,母婴阻断工作的深入开展,目前我区妊娠合并HIV感染的人数明显下降。近年来推行人性化的管理,对妊娠合并HIV感染的孕妇如有生育要求,孕期均服用AZT+3TC+LPV/V抗反转录病毒药物治疗。
        一、资料与方法:
        对2014年6月至2015年12月期间,在我院诊断妊娠合并HIV感染的孕妇,在我院指导用药并在我院分娩的产妇32例,其中有6例有产科指征型剖宫产,有12例自愿选择剖宫产,剖宫产分娩宫18例,选择阴道分娩共14例,对两组分娩方式所生新生儿,分别于1、3、6、9、12、18月予以随访儿保情况,落实病毒药物的正确使用,人工喂养的坚持及抗HIV抗体的检测,了解新生儿生长发育情况及感染情况。
        二、结果:
        剖宫产分娩共18例,阴道分娩共14例,两组新生儿HIV抗体检测情况见表一


        两组新生儿抗体HIV检测情况差异无显著性,说明孕期经药物阻断,阴道分娩时只要注意产时防范,并不增加新生儿及婴儿的感染率。
        三、讨论
        艾滋病是由HIV感染引起的慢性疾病,HIV母婴传播可发生于宫内,产时和产后,绝大多数发生于分娩期及哺乳期,占50%【1】。宫内传播主要是通过胎盘的破损缺口将病毒传给胎儿。分娩过程中,母血或产道分泌物中的病毒可通过婴儿的皮肤或粘膜传播。哺乳期感染是因为乳汁中的细胞成分及无细胞乳液中均可检测到HIV病毒,因此母婴阻断应从孕期药物阻断,分娩期阻断及哺乳期阻断及新生儿预防着手。
        3.1 孕期阻断
        有研究显示:母婴传播率的上升与CD4水平下降几乎成线性关系,母亲CD4<700个/mm3时,母婴传播的危险性即成增加趋势【1】,本研究感染HIV的孕妇32例,均从孕13周开始行抗病毒治疗,降低母体的病毒载量。母体的病毒载量是决定是否发生垂直传播的主要因素,采取有效的抗病毒药物预防可使母婴传播率减少90%以上【2】,大量研究表明:综合抗病毒治疗可使围生期传播率降至2%一下【3】。本文有一例婴儿HIV抗体阳性,余31例均阴性,阴性率为92.75%,较郭彦蓉等【4】报道阴性率为90.19%为高。
        3.2 分娩期阻断
        目前对于产前已接受抗病毒治疗的孕妇,是否仍需剖宫产意见尚未统一【5】,本文研究结果表明,只要孕期规范抗病毒治疗,阴道分娩不增加新生儿及婴儿HIV感染率,但分娩过程中要尽量避免人工破膜,会阴侧切等损伤性操作。
        3.3 哺乳期阻断
        母乳喂养传播HIV病毒的风险较高,人工喂养成为阻断母婴传播的重要措施【6】,本研究所有新生儿均采用人工喂养,新生儿出生后6小时内即服用AZT药物阻断。并定期检测HIV抗体。除1例阳性外,余31例均阴性。
        有报道约82%HIV感染的孕妇无临床症状,12%有相关HIV症状,仅6%为艾滋病,妊娠期因免疫受抑制可能影响HIV感染病程,加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病【7】,本院1例产妇发展成艾滋病,产后2月机会性感染死亡。
        妊娠合并HIV感染需加强孕期,围产期保健,分娩期及产后保健,孕期积极治疗,分娩期可根据病情科学评估分娩方式,最大限度降低HIV母婴传播,同时由于有保护HIV感染者隐私问题,分娩后恶露带有传染性,而产妇及婴儿需要护理,临床所见,很多家庭护理人员在不知情的情况下,未能做好隔离防护措施,可能会导致陪护人员感染的机会增加。正确引导HIV感染者自身做好其陪护人的防护工作,对防治HIV在人群中的传播具有重大的意义。


参考文献
[1]王临虹,苏穗青.预防艾滋病母婴传播【M】.北京:人民卫生出版社.2006:19-44
[2]梁家智,蒲杰,青兵.抗病毒药物预防艾滋病母婴传播【J】实用妇产科杂志.2007.23(5):265-267
[3]张福杰.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册【M】.2版.北京:人民卫生出版社.2008:42-47
[4]郭彦蓉,赵广超,李文华.妊娠合并HIV感染孕产妇母婴阻断153例临床分析【J】.中国保健营养.2014.02(下):714-715
[5]廖凤兰.阻断HIV/AIDS母婴传播28例临床分析【J】当代医学.2010.25(16):21-22
[6]俞跃萍.HIV感染者/AIDS患者合并妊娠母婴阻断46例效果分析【J】.中国妇幼保健.2010.4(25):1356-1358
[7]郝丽,钱二艳.妊娠合并HIV感染/AIDS 12例处理【J】四川医学.2012.7(33):1268-1269

 
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