80例新生儿缺氧缺血性脑病高危儿监护治疗的体会

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:刘美霞
[导读] 给予复苏后高危儿积极监护治疗可以有效减少新生儿缺氧缺血性脑病发生率并显著改善患者预后,值得临床推荐。

(岳阳市妇幼保健院  湖南岳阳  414000)
摘要:目的 对80例新生儿缺氧缺血性脑病高危儿的监护治疗体会进行探析。方法 回顾性分析我院在2015年11月至2016年11月期间所收治的780例活产婴儿资料以及其中60例转诊儿科高危儿和儿科同期收治基层医院转诊20例高危儿监护治疗资料,给予新生儿缺氧缺血性脑病高危儿积极监护治疗。结果 本组探究中,发生新生儿缺氧缺血性脑病高危儿例数是80例,发生率是1.02%(80/780);对于复苏后立即得到监护治疗的高危儿来说,丹参治疗组高危儿发生新生儿缺氧缺血性脑病高危儿概率少于未进行丹参治疗患者(对照组),组间数据不存在统计学意义,组间差异不明显,且P>0.05。结论 给予复苏后高危儿积极监护治疗可以有效减少新生儿缺氧缺血性脑病发生率并显著改善患者预后,值得临床推荐。
关键词:新生儿缺氧缺血性脑病;高危儿;监护治疗

        新生儿缺氧缺血性脑病在临床上较为常见和多发,属于危急重症,新生儿在发生窒息后较为容易并发的并发症[1],可导致围产儿死亡,部分患儿会出现不同程度的儿童伤残,严重威胁患儿的生命健康和生命安全。本组探究中选取780例活产婴儿资料以及其中80例新生儿缺氧缺血性脑病高危儿进行研究,探究目的是深入分析80例新生儿缺氧缺血性脑病高危儿的监护治疗体会,报道如下。
        1 资料与方法
        1.1一般基础性临床资料
        对2015年11月至2016年11月期间我院儿科所收治的780例活产婴儿资料进行回顾性分析,其中宫内窘迫、出生窒息以及重度窒息、复苏失败死亡的患儿例数分别是112例、167例、30例、3例。
        在60例复苏后立即转诊儿科高危儿(A组)中男女患儿例数分别是40例、20例,患儿胎龄在44周至34周不等且中位胎龄为(36.52±2.31)周,其中<37周、≥42周患儿例数分别是7例、3例。
儿科同期收治基层医院转诊20例高危儿(B组),男女患儿例数分别是14例、6例,患儿胎龄在39周至41周不等且中位胎龄为(37.25±0.56)周。
        1.2方法
        给予高危儿积极监护治疗:入院后,给予高危儿常规清理呼吸道以避免患儿出现严重窒息临床表现,给予患儿胃液吸净操作并根据患儿具体病情变化情况分别采用头罩给氧、鼻塞CPAP给氧,然后将患儿放置在辐射台或者抢救台,或者将患儿放入保暖箱保暖,给予患儿肌肉注射或者静脉推注苯巴比妥钠,用药剂量是10mg/kg,对于存在惊厥症状患儿,需要利用20~30mg/kg苯巴比妥钠给予患儿意识状态恢复,待患儿复苏后立即更改为维持量,给予患儿静脉推注1mg/kg速尿以及静脉滴入浓度在10%的葡萄糖液,将输液速度严格控制在每小时4ml/kg,给予存在前囱饱满的患儿静脉推注甘露醇。对于复苏时间较长的患儿,需要考虑患儿是否出现了代谢性酸中毒,确保给予患儿有效通气以及有效氧气治疗,同时给予患儿浓度为5%的碳酸氢钠稀释成液静脉点滴,用药剂量是2~3ml/kg,给予患儿静脉点滴多巴胺,用药剂量是每分钟5ug/kg。
        部分患儿在入院后可酌情给予复方丹参治疗,用药剂量是2~6ml,用药方法是将其加至浓度为10%的30~50ml葡萄糖溶液中,给予患者缓慢静滴,每天治疗1~2次。
        在监护治疗中,需要重点观察患儿的生命体征变化(呼吸、心率以及心音、末梢循环、意识状态、肌张力以及大小便情况等),观察间隔时间是2小时至4小时,在12h内根据患儿病情进行每隔6小时~8小时1次的观察并同时监测患儿血糖水平,在发现异常情况时,需要及时给予对症处理。监护治疗时间一般在72h。
        1.3统计学处理
        给予本次参与探究的80例新生儿缺氧缺血性脑病高危儿所有临床数据深入分析,分析软件是SPSS19.0软件,表示计数资料时利用率的形式且行X2检验,P<0.05时表示统计学意义存在。
        2 结果
        2.1本组探究中,A组60例,占比产科活产婴儿7.69%;B组20例,占比产科活产婴儿2.56%,对比分析A组和B组占比产科活产婴儿概率可发现统计学检验结果X2值是21.0811,P<0.05,统计学意义存在。详情参见表1中数据。


        3 讨论
        新生儿缺氧缺血性脑病在临床上较为多发,是一种具有脑组织缺血缺氧临床症状的新生儿脑部病变[2],诱发原因一般是围产期窒息缺氧,例如胎儿宫内窘迫、羊水异常以及脐带绕颈等[3],在复苏后,患儿仍然可能出现昏厥症状,病情严重的患儿可出现呼吸心跳骤停或者休克等[4],严重威胁患儿生命安全。
        目前临床上用于降低新生儿缺氧缺血性脑病发生率的主要措施是ABCDE复苏方案,受到了临床产科医生的重视和关注,同时临床产科医生也非常关注复苏成功后的监护治疗,将减轻缺氧缺血性损害作为临床目的[5],有效保证患儿的生命安全。但是,部分基层医院由于医疗意识以及医疗措施不足会导致新生儿缺氧缺血性脑病发生率较高以及病情较为严重,本组探究中B组患儿新生儿缺氧缺血性脑病发生率是40.00%,充分说明了这一点。
        将高危儿转入产科后使得患儿可以得到良好监护并可以及时给予窒息复苏,可以有效控制新生儿缺氧缺血性脑病发生,有效降低了患儿的死亡率。本组探究结果也充分证明了给予患儿窒息复苏后积极监护治疗可以降低并发症发生概率并良好改善患儿预后。
        在患儿复苏后监护治疗中需要做到以下几点[6]:一是确保患儿进行有效通气并及时纠正患儿的低氧血症,二是加强患儿的保暖护理并在最短时间内促使患儿体温恢复正常;三是需要严格控制患儿输液速度以及输液量并避免患儿出现低血糖;四是对患儿加强监护并维持患儿正常心率,对于颅内高压症状,需要及时发现并处理以及实施及时转诊。
        综合以上理论得出,给予复苏后高危儿积极监护治疗,可获得良好预后,可以有效减少新生儿缺氧缺血性脑病发生率,值得在临床上推广和使用。


参考文献
[1]钟金富.早期护理干预在缺氧缺血性脑病新生儿治疗中的临床效果[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):897-898.
[2]任灵,辛宏.川芎嗪注射液辅佐1,6-二磷酸果糖治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及预后观察[J].中国生化药物杂志,2014(7):135-137.
[3]林碧云,顾秋芳,张鹏等.亚低温联合促红细胞生成素治疗足月儿缺氧缺血性脑病的安全性观察[J].中国循证儿科杂志,2015,10(2):85-89.
[4]胡晓燕,张运欢.神经节苷酯钠联合新生儿抚触治疗新生儿缺氧缺血性脑病38例临床分析[J].海南医学,2014(10):1517-1518.
[5]杜京辉.重组人促红细胞生成素辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].山东医药,2015(38):70-71.

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