探讨信息技术在医院病案管理工作中的应用价值

发表时间:2017/9/20   来源:《航空军医》2017年第14期   作者:林艳
[导读] 本文主要探讨医院管理与档案升级工作,探索提高医院档案意识的对策、措施以及档案升级的工作。

(泉州市第一医院  362000)
摘要:档案意识,所讲的是人们对档案和档案工作这一客观事物的主观印象,是人们对档案和档案工作的性质、地位以及作用的认识。同样,医院档案管理是十分有必要的,尤其在目前的社会形势下,医院内部管理工作的好坏将直接影响到医院的工作质量与工作的效率。无疑,加强医院档案管理能够促进医院日常工作的高效性,对于医院的建设与发展有着举足轻重的作用。因此,本文主要探讨医院管理与档案升级工作,探索提高医院档案意识的对策、措施以及档案升级的工作,希望我国医院能够得到更好的发展。
关键词:医院;病案管理;信息技术;应用价值

        医院病案是医院在医疗信息活动中形成的录像、图标、文件等各种类型的归档,同时也是医院工作当中十分重要的组成部分。此外,医院的病案管理不但涉及到了来院看病的广大人民群众,并且还关系到医学科学的发展[1]。因此,加强医院病案管理工作具有十分重要的价值。因此,本次首先阐述当前医院病案管理工作当中所存在的问题,其次分析了加强医院病案管理工作的措施。
        1 传统病案管理
        十多年之前,我国的大部分医院病案管理均为半信息管理的水平,而该种半信息管理的状态也称之为传统的病案管理模式,通常情况下为下述几个步骤:对纸质的病案进行回收、进行核对工作、对病案进行整理、纸质病案首页疾病编码、对病案的首页信息进行录入的操作、终末质控、进行装订的工作、进行上架、供应。对于已经出院的病案进行回收之后,有关于病案首页全部的信息均通过病案相应的工作人员采用手工的方式进行录入,这样不但浪费了大量的时间以及人力资源,同时在对信息进行采集的时候,无法避免输入时的差错,甚至可能导致信息采集出现误差的情况;出院毕竟诊断和手术操作编码录入通常应当等待病例在回收以及完成整理之后才能够进行,而使得不能够及时的将信息进行收集,并且可能导致统计上报的准确性受到不同程度的影响;检验报告单采用“叠瓦”式张贴,而该种方法可能导致出院病例报告单出现张贴欠缺整齐的情况,同时也可能出现张贴错误以及粘贴的遗漏的情况,而这样的方法不但会使得时间大量浪费,同时在进行运输的时候也可能存在遗失的现象,从而致使加重复印岗位复合,使得工作效率低下;借阅病案,临床医生需要其本人去病案科办理相应的借阅登记信息,然后将纸质病案借到,在归还的时候同样需要进行该步骤;依据规定,科研病案是不能够外借的,临床医生在病案科对病案进行查阅的时候,通常一个课题要来往多次;病案质控重点在终末,检出缺陷向临床发出反馈,也仅仅只能够具有警醒的作用,而病例书写质量不能够有效的从根本得到良好的控制[2]。
        2 现代化信息技术在病案管理中的应用
        2.1简化病案科病案首页信息录入
        医院信息系统整合之后,病案首页当中大多数的信息能够自动通过医疗过程产生的信息中获得,临床医生只需要在患者出院的时候录入相对较少的非系统记录补充信息,不但能够有效确保病案首页信息的精准,同时还能够有效避免病案科对信息进行反复多次的录入。



        2.2取消“叠瓦”式检验报告单
        通过借助于信息技术,将电子化验报告单进行传输操作,能够使得患者的化验报告单从辅助科室通过借助于信息技术传输到病案科室,出院病案检验报告单在病案科进行打印操作以及进行归档操作。归档化验报告单改变原来的格式,通过为本来依照时间进行排列的方式改为先依照项目而来归类,而对于相同的项目,则根据时间的顺序进行排序,病案科采用A4纸进行打印以及进行归档。病案装订方便并且整齐,内部采用能够有利于临床医疗和进行科研数据的对比。而对患者提供的报告单依据辅助科室原版报告单格式,直接打印并将其交给患者手中[3]。而有效的解决了采用传统常规的“叠瓦”式,避免了化验单在进行张贴和进行复制的过程中,所导致人力资源的浪费和时间方面的浪费,同时也保证了检验报告单的完整性。
        2.3取消纸质病案节约供应
        目前,病案信息不仅只为医疗机构服务,同时也在社会其他方面应用越来越广泛,例如保险公司、管理人员、医护人员、临床医生以及患者等,由于均需要对病案进行相关的查询以及复印,同时需要也十分繁多,并且可能出现一份病案在同一时间段受到多个用户的需求。而采用扫描数字病案的方法,不但能够有效使得安全性大大提升,同时会加快效率,能够进行多线程同时使用,并且针对于不同的使用者,均能够满足其要求和需求,并且可以完全避免因为是质质病案,在进行使用的过程中出现损坏、遗失等情况的发生。
        采用数字病案的方法,通过开发医生工作站对出院患者的病案信息等进行查阅,能够确保查阅工作在每个工作站发出申请,通过病案科对查阅实施申请,然后审批,获得批准后进行查阅申请者能够在工作站对所查询到的结果进行获取,同时可以在一定的时间内阅读和浏览病案的资料,当时间期限结束之后,系统则会关闭该项查阅的权限。
        并且在对病案资料进行复印或打印的时候,无需从病架上进行逐一的找出然后复印或打印,而能够进行直接的调出和复印等,该种方法不但快速并且字迹清晰,能够大大提升工作效率,提高工作质量。
        2.4出院诊断与手术操作在线编码
        对病案的流程进行改造,能够使得工作的流程得到最大的优化,同时有利于病案数据进行在线的传输以及病案数据共享的实现,因此对电子病历管理系统的功能进行完善具有十分重要的价值。临床医生在电子病历系统书写出院诊断和手术操作名称,与编码库的名称具有相应的联系,找不到编码的诊断名称,能够在描述框进行说明。患者将出院的手续进行办理之后,系统能够自动将病历情况进行传输到相应的科室,同时编码的工作人员需要在1d内对病案首页的出院诊断和手术操作的ICD编码进行在线的审核、更改、补充等[5]。将首页编码审核工作进行完成之后,病区将病案进行打印。再通过病案科对病历进行回收,则为完成出院的诊断和手术操作的国际疾病分类编码,该方法取消了采用纸质病案进行分类的缓解。
        2.5建立全程质量监控系统
        在病历运行的过程当中,应当着重于病案书写控制的质量,终末书写质量检查,进行返修等,均有效的反映了病历的真实情况[6]。完成流程的改造之后,应当对计算机网络在线病历的监控力度进行加强,同时借助于系统在线监控病历质量。
        结束语:
        由于医院病案具有记录的多且详细的特点,因此价值也比较大,但是时常因为认为原因以及自然原因等多种因素,医院的病案往往被损坏或者遗失。因此,需要尽最大能力地延长档案的寿命与完整,确保档案的安全与使用,是病案管理的一大重要任务。目前,现代化管理技术已经成为医院病案管理技术的重要管理内容,将各种现代化技术运用到医院病案管理在大部分医院已经得以实现。在常用的现代化技术中,并且这些技术的使用能够在很大程度上提高医院病案的现代化管理水平,同时也可以提升医院病案管理的工作效率。

参考文献
[1]卫伟.病案信息技术在医院工作中的价值分析[J].大家健康(下旬版),2017,11(3):291-292.
[2]赖丽文,王逸纯,赵淑媛等.现代化信息技术在病案管理中的应用[J].中国病案,2014,(4):34-36.
[3]王青.医院病案电子化管理[J].办公室业务,2013,(13):157-158.D
[4]李妍.病案数字化管理实施的必要性[J].医学信息,2014,(22):7-7.
[1]邢译丹.病案信息技术在医院工作中的作用分析[J].特别健康,2017,(16):57-58.

 

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